肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎危险因素探讨 施煜燕.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎危险因素探讨 施煜燕 施煜燕（余姚市人民医院消化内科 浙江余姚 315400） 【摘要】目的 探讨肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素。方法 回顾性病例对照方法分析在本院收治的肝硬化腹水病人并发SBP的危险因素。结果 在观察的161例肝硬化腹水病例中50例发生SBP，以有血清胆红素＞51.3mu;mol/L、凝血酶原活动度(PEA)低于40％、腹水病程＞6个月、上消化道出血、其它部位的感染、腹水总蛋白浓度低于10g／L等为分析因素，在SBP分别为36例(72.00％)、42例(84.00％)、24例(48.00％)、18例(36.00％)、12例(24.00％)、44例(88.00％)，在对照组分别为54例(48.65％)、62例(55.86％)、28例(25.23％)、17例(15.32％)、8例(7.21％)、21例(18.92％)，两组相比均有显著性差异(Plt;0.05)。结论 血清胆红素＞51.3mu;mol/L、凝血酶原活动度低于40％、腹水病程＞6个月、上消化道出血、其它部位的感染、腹水总蛋白低于10g／L，均为肝硬化腹水并发SBP危险因素。 【关键词】肝硬化 腹水 自发性细菌性腹膜炎 SBP是肝硬化腹水病人的常见并发症之一，其早期临床表现不典型，容易漏诊，一旦发生可使病情加重、黄疸加深，出现肝性脑病、肝肾综合症，直接或间接致病人死亡。我科对以往所收治的肝硬化腹水并SBP的病例进行总结、分析其危险因素，为临床治疗、预防该并发症提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料 所有病例均来自我科2005年8月至2010年7月的住院病人，161例均为肝硬化腹水住院患者。肝硬化的诊断均符合2000年制定的病毒性肝炎诊断标准［1］，其中50例并发SBP(SBP组)，111例未并发SBP(非SBP组)。SBP组男35例，女15例；年龄31～75岁，平均53.6岁。其中肝炎后肝硬化46例、酒精性肝硬化4例。非SBP组男97例，女14例；年龄30～72岁，平均51.7岁。其中肝炎后肝硬化93例、酒精性肝硬化18例。 1.2 SBP诊断依据 （1）典型的腹膜炎症状﹑体征，如发热﹑腹痛﹑腹部压痛﹑反跳痛及肌紧张等；（2）腹水检查符合急性炎症改变，白细胞＞0.5times;109/L，PMN＞0.25times;109/L或腹水检查WBC于（0.1～0.3）times;109/L之间，N＞50％；（3）腹水细菌培养阳性。具备上述标准中的两项，且除外结核性、癌性腹水即可诊断。 1.3 方法 采用回顾性分析，统计方法采用率的比较的卡方检验。 2 结果 如附表显示：血清胆红素＞51.3mu;mol/L、PTA低于40％、腹水病程＞6个月、上消化道出血、身体其他部位的感染、腹水总蛋白浓度低于10g／L，在SBP组和对照组均有显著性差异(Plt;0.05)。 表1 SBP与非SBP危险因素分析 3 讨论 3.1 黄疸、VIA降低是肝脏损害加重的表现。在肝硬化病人，单核-吞噬细胞系统功能降低，特别是占该系统90％的肝单核-吞噬细胞功能显著受抑制，而肝硬化病人发生菌血症与单核-吞噬细胞系统功能受抑制的程度直接相关。因此，在有黄疸和PTA降低的肝硬化病人，由于肝功损害严重，单核-吞噬细胞功能尤为低下，发生SBP的危险性就高［2］。 3.2 腹水病程＜3个月，SBP并发率为13.2％；腹水病程3～6个月SBP并发率为24.59%；腹水病程＞6个月，SBP并发率为46.15；说明腹水病程增长，SBP并发率增高。 表2 SBP与非SBP的腹水病程情况 3.3 上消化道出血可导致肝功能进一步损害，降低单核一吞噬细胞系统功能。另外，肠道积血可使肠腔内细菌生长活跃，并且失血又削弱了肠粘膜屏障???能，细菌易穿肠壁引起菌血症或腹腔感染发生SBP。 3.4 肝硬化病人长期营养不良，机体免疫功能低下，易发生身体其它部位的感染。一旦发生，则感染不易控制，这些部位的细菌可侵入血液，引起菌血症。当细菌定植于腹水，易形成SBP。 近年来的研究证明，肝硬化腹水病人腹水中非特异性的抗菌活性与肝硬化病人SBP发生率呈高度负相关，而腹水的抗菌活性与腹水总蛋白浓度密切相关。当腹水总蛋白浓度低于一定程序，腹水就失去了消除细菌的能力，而腹水本身就是细菌良好的培养基，故易发生SBP。 通过对肝硬化腹水并SBP危险因