肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理 章琳（浙江大学医学院附属第一医院肝移植病房 浙江 杭州 310003） 摘要：目的：探讨肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理要点。方法：回顾我中心肝移植术后发生肠穿孔的9例患者的观察要点和护理经验。 结果：9例患者经严密观察、积极护理干预，急诊手术修补穿孔肠道后。结论：经过对肝移植患者术后并发肠穿孔患者进行整体护理干预，能够及时发现病情，及时处理，有效改善患者预后和生活质量。 关键词：肝移植；术后并发肠穿孔；观察；护理 Abstract：Objective:To investigate the liver transplant patient observation and nursing of postoperative intestinal perforation.Methods: Liver Center observation points and nursing experience intestinal perforation nine cases occurred in patients after transplantation. Results: 9 patients after careful observation, active nursing intervention, emergency surgical repair after intestinal perforation. Conclusion: After postoperative liver transplant patients with intestinal perforation overall nursing intervention patients, the ability to detect the disease, timely treatment, improve prognosis and quality of life for patients. Key words: liver transplantation; postoperative intestinal perforation; observation; nursing [中图分类号] R248.2 [文献标识码] A 文章编号： 肠穿孔属于术后凶险的并发症，具有较高的病死率，调查显示肝移植术后并发症肠穿孔的发生率在逐年升高，影响患者术后康复[1]，因而需要给予患者临床护理干预，现进行如下报道。 1 .资料与观察 1.1 临床资料 2011-8-17至2015-2-15期间，我中心肝移植总数共600余例，发生肠穿孔9例，发生时间为术后1天至术后15天，其中5人有腹部手术史，3人为脾切除手术，2人为肝癌部分切除手术，腹部手术后的患者，腹腔脏器粘连明显，在肝移植术中首先要分离腹腔脏器后才能暴露手术区域，分离过程中容易损伤肠道，故有腹部手术史的患者做肝移植手术，术后应特别注意观察有无肠穿孔发生。 1.2肠穿孔的临床表现： 1.2.1发热，腹膜炎表现：持续发热甚至高热；腹痛，腹胀；肠内容物渗出多、范围大的会有板状腹表现； 1.2.2腹腔引流液观察：一般肝移植术后患者引流液为淡血性，或者黄色腹水样液体，肠穿孔时因肠内物质渗出，引流管可见黄色浑浊液体； 1.2.3肝移植术后使用免疫抑制剂，腹部感染不容易局限，患者可能有感染性休克表现； 1.2.4实验室检查：白细胞升高和CRP升高；腹水培养阳性； 1.2.5 B超提示腹腔胀气。 1.3治疗 以上9例患者确诊后，全部都给予急诊剖腹探查，行穿孔修补术，修补后彻底冲洗腹腔后关腹。 2.护理 2.1术前护理健康指导。术前对患者给予家属进行健康教育指导，应用简明的语言讲解手术方法、过程、术后症状改善情况。使患者意识到手术治疗的重要性，消除患者临床中的疑虑，缓解患者紧张、焦虑、不安的情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的临床治疗的依从性。 2.2肝移植术前肠道准备。因肝移植常为急诊手术，从获知手术到进入手术常常只有数小时时间，而且肝移植手术不是肠道手术，所以在术前肠道准备方面，主要是普通灌肠，目前临床一般使用辉力灌肠液。 确诊肠穿孔后，立即禁食、禁饮，禁止灌肠，以免更多肠内容物进入腹腔。 2.3术后护理。术后密切观察伤口敷料是否出现渗血现象，腹腔引流管引流液性状、量，如果有异常情况，需及时上报医生。 2.4观察生命体征：肝移植术后因使用免疫抑制剂，感染不易控制，仍有可能会发生腹腔内局部脓肿，或者感染性休克，故需要严密观察体温、血压、心率、神志等变化。 2.5在康复医生指导下，协助患者床上康复运动，并逐渐过渡到床边、室内活动，适当的活