肝移植术后的早期肠内营养支持治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肝移植术后的早期肠内营养支持治疗 张焕芬 内蒙古包钢医院 内蒙古包头市 014010 【摘 要】目的：探讨肝移植术后早期肠内营养支持治疗效果。方法：将2004年1月～2015年12月治疗的44例行肝移植术患者，随机分为（PN）组22例、（EN）组22例，比较两组肝功能生化指标、氮平衡、感染率、治疗时间及并发症情况。结果：术后8d EN组白蛋白高于PN组，? -谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和血糖水平低于PN组，差异有统计学意义；术后3d起，EN组每日氮平衡优于PN组，EN组7d累计氮平衡优于PN组；术后早期感染比较，EN组显著低于PN组；EN组肛门排气时间显著低于PN组；EN组无严重并发症发生。结论：EN比PN更有利于改善肝移植患者术后营养状况，促进功能恢复，降低感染率。 【关键词】肝移植；肠内营养；肠外营养 【中图分类号】R746.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-388-02 肝移植是终末期肝病最有效的治疗手段。肝移植患者术前肝功能长期处于失代偿期，机体代谢紊乱，蛋白合成低下，糖代谢异常，常存在恶性营养不良。在移植肝手术过程中，患者要经受热缺血、冷缺血和再灌注损伤的影响，由于手术应激、术中胃肠道淤血、术后大剂量激素的应用、感染等，常导致术后代谢异常，合成代谢下降，分解代谢激增，加剧蛋白质的丢失和负氮平衡，进一步加重营养不良。这种状况可以导致患者术后恢复减慢和增加呼吸支持时间，增加并发症、病死率。因此，术后营养支持极为重要[1-2]。肝移植术后采用适当的营养支持治疗，能够有效促进患者康复[3-4]。本文旨在探讨肝移植术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）两种治疗方式的效果。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2004年1月～2015年12月在我院行肝移植术的患者；排除术后发生肾功能衰竭、排斥反应及病死者。入选患者随机分为EN组22例（术后1～7通过深静脉导管进行营养供给）和PN组22例（术后1～7d采用鼻饲管通道进行营养供给）。所有患者由相同的医生治疗，采用相同免疫抑制方案及预防感染措施。患者年龄、性别、病情及手术指标差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1 PN组 应用8.5%复方氨基酸注射液（乐凡命）、20%中长链脂肪乳剂（力能）、水溶性维生素（水乐维他）、脂溶性维生素（维他利匹特）、多种微量元素（安达美），丙氨酰谷氨酰胺（力肽）（华瑞制药公司生产）。能量按每千克体质量104.5~125.4 kJ（25~30 kcal）/d供给，糖脂比为6：4，氮按每千克体质量0.17~0.20 g/d供给。给药方法：按剂量经深静脉导管连续输注7 d，７d内禁食，但不禁水及口服药。 1.2.2 EN组 应用短肽型肠内营养粉剂（百普素）、整蛋白纤维型肠内营养混悬液（能全力）（纽迪希亚公司生产），以及麦滋林-S（或安凯舒）。营养剂量与PN组相同，肠内营养不足由静脉补足。给药方法：建立肠内营养的鼻饲管通道。术后1d用5%葡萄糖注射液滴入。术后第2天开始使用短肽肠内营养制剂（百普素），用量从每日半包或1包（125 g）开始，逐渐增加至每日3包。第2天开始给予麦滋林-S或安凯舒，保护肠道黏膜屏障。第5天以后可选用肠内营养混悬液能全力。所有肠内营养液均由输液加温器控制在37deg;C左右。无严重不良反应的患者在3d内可增加至全量，耐受性差的患者由肠外营养作适当补充；术后3~5 d起可经口酌情进流质饮食，并随进食量的增加，逐步减少管饲量，直至完全过渡到经口摄食。 1.3 疗效评价 1.3.1 肝功能生化指标 术后1d和8d分别检测总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（T-Bil）、直接胆红素（D-Bil）、? -谷氨酰转肽酶（? -GT）、碱性磷酸酶（ALP）和血糖（BG）。 1.3.2 氮平衡 术后1d～7d每天收集患者24 h尿、粪、引流液，应用微量凯氏定氮法测定氮，计算氮平衡。 1.3.3 术后2周内感染发生率及菌株分布部位 术后患者出现高温，病原菌培养阳性及调整抗生素有效，则认为发生感染；同一患者标本分离出相同菌种，视为同一种菌株。 1.3.4 肛门排气时间及住院时间。 1.4 统计学方法 使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析；肝功能生化指标、氮平衡比较采用t检验，感染率比较采用卡方检验；Plt;0.05表示差异有显著性意义，Plt;0.01表示差异有非常显著性意义。 2.结果 2.1 肝功能生化指标 两组术后1d 的TP、Alb、AL