肛肠科改良拆线法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠科改良拆线法探讨 刘钰　刘金华　（江苏省靖江市中医院肛肠科 江苏靖江　214500） 【摘要】　在基层医院，为减轻肛肠病人费用和痛苦，针对肛肠科手术的特殊性，采用直尖手术剪+蚊式钳的组合拆除缝合线。探索即使缝合于深层组织，也能在简单设备下可被清晰显影的缝合线，这将明显减轻病患的痛苦，对于外科的进步将不可估量。 【关键词】缝合　肛肠科拆线　蚊式钳　直尖手术剪　基层医院 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0388-01 缝合是肛肠科常规性操作。很多人不理解，肛门局部易受污染，肛肠手术切口属于Ⅱ、Ⅲ类切口，创面呈开放状生长，为什么要缝合？肛周血运丰富，易出血，较明显的小动脉可结扎。但临床情况是渗血较明显，未见明显搏动，故多采取单纯缝合和8字缝合止血。我科缝合目的大多数是用于止血，极少部分用于固定皮肤、粘膜。本文主要探讨用于止血的缝合，缝线一般选用3-0（4#）不可吸收丝线。 患者肛周创口缝合一般采用单纯缝合，间距以0.2-0.4cm为准。8字缝合则多运用于肛瘘、肛痈术中脂肪组织渗血，间距一般0.4-0.6cm为准。 一般的医学教课书皮肤伤口缝合拆线都以5-7天为标准。拆线时常规消毒后用无齿镊夹起缝线结。使埋入皮肤内的缝线露出少许。以线剪插进结下空隙剪断缝线，向切口方向拉出线头[1]。临床上伤口缝合时缝线有时结扎太紧，线结会嵌到皮内，拆线时如果抽紧线头，必然会引起疼痛，尤其手术后伤口发生暂时性水肿、血液循环不良或缝线反应，需提前部分拆线时，线结嵌入皮内更深。拆线难度更大[2]。为了体现“以病人为中心”的服务宗旨，减轻拆线时患者的疼痛，我科在原有拆线时间和方法上对拆线进行改良，拆线时间以术后36-48小时为最佳时间。一般最佳时间就是术后第2日。因为此时血管闭合，大便未行，且新鲜创面未发生明显水肿。如果患者耐受能力较差，且缝合线较多，则分2-3次拆线。拆线一般遵循从近端至远端。肛周视野较局限，故宜选用小巧的工具。 蚊式钳、眼科剪小巧，使用方便。操作??活，刺激小。拆线时蚊式钳持线稳妥牢固。不滑脱，避免了传统镊子持线不紧易滑脱的弊端；眼科剪尖端细小。操作轻便，对患者刺激轻，因而减轻了患者拆线时的疼痛感[4]。在基层医院，直尖手术剪比较方便易得，而且价格相对便宜，故采用直尖手术剪+蚊式钳的组合。一般嘱患者第二日换药前1小时口服止疼片。换药前消痔坐浴散坐浴或者清热利湿活血化瘀方坐浴。换药时，取屈膝侧卧位，常规碘伏消毒创面，如遇到电刀创面所致焦痂或者外用肛泰所致的黑糊状分泌物则须用双氧水清洁创面，尽量使视野清晰。肛门手术创口一般呈放射状，这与肛门的解剖不无关系。而缝合止血一般呈弧形分布于创面。因有些缝合线位于齿线处，视野较局限，需请另一医生帮忙暴露创面。此时取蚊式钳轻轻提起近肛管处临近两根缝合线距离线结处0.8-1cm处，若两根线重合于一点，说明此为同一根线，下必有一线结；若两根不能重合，则说明此为两根缝合线，需重新寻找。一般先处理易于找寻者。取蚊式钳钳取距离线结处0.8-1cm处，与创面形成75deg;-90deg;角，稍加用力，使线结暴露，暴露明显者取直尖手术剪平面与钳取缝线成10deg;-90deg;角，深入线结内约0.2cm，剪断缝线，由于蚊式钳稍用力的牵拉，一般剪断后的缝合线会脱落；而有些情况下伤口缝合时缝线有时结扎太紧，线结会嵌到皮内，上面的方法仍不能暴露线结，则需取蚊式钳钳取距离线结处0.8-1cm处，与创面形成75deg;-90deg;角，稍加用力，另一手持剪刀沿缝合线往下分离创面，稍分离后，暂不加力于蚊式钳，取碘伏棉球消毒该创面，取干燥无菌纱布轻掖，吸除碘伏或者血液，此时能让患者稍放松，因为人体痛觉的产生主要取决于刺激的强度和作用时间[3]。再次稍用力提起蚊式钳，暴露线结者按上法剪除，若仍不能暴露者，在稍用力提起蚊式钳时，用合拢的直尖手术剪轻探线结旁0.2cm，此辙一出，定能探出缝合线的大致位置和深度，之后可剪除缝线。 我科还有一种缝合主要作用于固定皮肤或者粘膜，一般暴露较清晰，用改良法拆线不会太困难，故不赘述。该改良法适用于基层医院，使患者节约费用的同时也能减轻痛苦。 我科刚刚采用电刀（因是基层医院，未使用超声刀、激光刀），曾遇到焦痂脱落再次出血，也有相关文献提及电刀焦痂脱落出血，但未提及改良和处理办法，故我科在较大渗血处仍采用缝合止血法，这样可以减少焦痂，加速组织恢复。我院现在采用的缝合线一般是慕丝或者泰丝，探索一???对人体无害缝合线，即使缝合于深层组织