肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施研究.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施研究 湖南省衡阳县人民医院 421200 摘要：目的 针对肝胆外科手术后胆漏的原因以及防治措施加以分析。方法 抽取2010年01月至2014年12月在本院接受肝胆手术后引发胆漏的34例患者，对患者术后胆漏的发病特征、发生机制、预防措施以及治疗方法等一般资料进行回顾性分析。结果 通过常规治疗、B超腹腔置管引流、内镜治疗以及不同手术措施，所有患者都已痊愈，治愈率为100%；但这34例患者的治愈时间并不相同。其中14天治愈21例，21天治愈7例，28天治愈5例，35天治愈1例。结论 肝胆外科手术后胆漏的发病原因较多，采取正确的手术处理方式，才能够有效防治胆漏。 关键词：胆漏；肝胆外科手术；发病原因；防治措施 胆漏常是因为手术操作错误、胆道解剖变异或其他原因所引发的一种术后并发症，常发生在人体胆道或是胆道周围脏器的外科手术后。当患者在结束了肝胆外科手术后，发生胆漏，将会对患者预后造成严重影响，甚至对患者生命安全造成严重威胁。因为在肝胆手术期间，对人体胆道系统进行切开以及引流、缝合等多种操作时，均可能会引发胆漏。所以在临床治疗过程中，应及时采取科学的防治措施[1]。为此，笔者抽取2010年01月至2014年12月在本院接受肝胆手术后引发胆漏的34例患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究发生胆漏的原因，总结概括防治措施，现具体情况报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 抽取2010年01月至2014年12月在本院接受肝胆手术后引发胆漏的34例患者作为观察对象，其中男19例，女15例，年龄25至62岁，平均年龄（48.33plusmn;2.37）岁。这34例患者均采取腹腔引流管，将体内胆汁引出。其临床表现在于肝胆术后发生局部、弥漫性腹膜炎，从伤口部位或引流管流出异常胆汁，按照患者B超检查结果、CT检查结果以及腹穿结果确诊为胆漏。所有患者在术后6天以内均发生胆漏。34例患者中，采取腹式胆囊切除术5例，采取胆总管切开取石手术12例，采取肝叶切除术8例，采取腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术2例，采取胆管修复重建手术3例，采取肝胆管切开取石手术4例。 1.2方法 这34例患者采取常规治疗、B超腹腔置管引流、内镜治疗以及不同手术措施。 （1）常规治疗：对于没有拔除腹腔引流管的患者应采取引流管将患者体内胆汁引出；禁食；加强营养护理，结合抗炎治疗以及预防感染护理。 （2）B超腹腔置管引流：对于已经拔除引流管的患者，在B超的引导下，对这些患者重新进行穿刺处理，同时置管引流胆汁。在治疗初期采取负压引流处理措施，待引流量逐渐减少后，采取常规引流，密切观察患者覆膜炎症以及引流情况。 （3）内镜治疗，对于拔除T管的患者，在内镜治疗下，对患者重新进行穿刺处理，然后置管引流胆汁。当患者腹膜炎症加剧，甚至发生黄疸时，应采取手术治疗。 （4）其他措施：肝胆外科术后引发胆漏，采取不同的手术治疗措施，结合患者胆漏位置，采取：T管引流、胆道塑料内支架联合ERCP、下置鼻胆管引流、胆肠Roux-e-Y吻合术、 下置鼻胆管引流联合ERCP、B超定位穿刺置管联合下置鼻胆管引流以及重置管引流。 2.结果 所有患者全部痊愈，占100%。其中14天治愈21例，21天治愈7例，28天治愈5例，35天治愈1例，见表2。 3.讨论 3.1发生胆漏的主要原因 （一）按照患者的手术方式、手术记录等一般资料以及手术操作人员的回顾性分析，总结了发生胆漏的原因，如下：其一，患者出现胆囊急性炎症，产生坏疽，造成胆囊颈和壶腹部的紧密粘连，而胆囊管偏小以及术中胆囊管的残留，最终引发胆漏。其二，胆总管偏小，所采取的T管直径偏大；胆管创口的缝合过于紧密；胆道在扩张以及探查过程中，对胆总管的下半段造成损伤，最终引发覆膜胆漏。因为T管的窦道形成不合理，在拔除T管或过早拔除T管后，造成胆漏[2]。其三，肝断面出现胆管遗漏后，并没有做好结扎处理，或是结扎松脱等；肝断面的胆管在运输血液的过程中存在着阻碍，导致胆管缺血，甚至坏死。患者体内肝内胆管开口部位出现解剖学变异，造成肝内导管分支的引流受到阻碍。其三，胆肠缝合不够严实；胆管壁出现水肿；肝门部位的胆管发炎；肝囊肿偏大，吸尽胆液后，囊壁空虚，肝囊肿壁受到牵拉，导致小胆管的撕裂，最终引发胆漏。其四，糖尿病、低蛋白血蛋、贫血、营养障碍等均可能增加手术后胆瘘的风险。 （二）防治措施：其一，对于肝胆外科手术后所引发的胆漏，在治疗中应确保胆汁引流的通畅。其二，对于未发生腹膜炎的患者则应采取常规治疗[3]。其三，对于引流量偏大，且伴有局部腹膜炎症的患者，在采取胆管以及腹腔双引流的同时，还可以通过人体十