肝切除术中肝血流阻断方法的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 肝切除术中肝血流阻断方法的研究进展 湖北医药学院附属人民医院肝胆外科 442000 【摘 要】原发性肝癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，根据肿瘤细胞起源的不同分为肝细胞癌、胆管细胞癌和两者混合型细胞癌。目前，在原发性肝癌的治疗中，肝切除术是临床首选的治疗方法。由于肝脏的管道结构分布复杂，再者肝脏具有双重的血液供应，所以以往的肝切除术出血量很大，死亡率也很高。随着医学科学的不断发展，人们对肝脏解剖结构认识的逐步加深，手术操作技术的提高，围手术期各种处理方法的优化，使得现在肝切除术已变得比较安全。各种肝血流阻断方法都有优点和缺点，在临床工作中我们一定要灵活应用。 【关键词】原发性肝癌；肝切除术；肝血流控制方法 【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-261-01 1 入肝血流阻断法 1.1 第一肝门阻断法 即Pringle法 1908年，Pringle在救治一例肝外伤患者的手术中首次应用了肝血流阻断法，他使用手指对肝十二指肠韧带进行按压后肝脏断面的出血很快被控制，从而为挽救生命提供了时间。应用Pringle法进行肝切除术可使机体的平均动脉压增加10%左右，全身血管阻力增加40%左右，肺动脉压减少5%左右，心脏指数下降10%左右。除此之外阻断时间的长短也是问题，以往认为1次血流阻断的安全时间是15～20分钟。陈孝平等报道了81例常温下阻断入肝血流行肝切除术的临床观察。 1.2 间断性第一肝门阻断法 间断性Pringle法是指在肝切除术中阻断第一肝门15～20分钟，然后再解除阻断，复流5分钟，手术中可以重复进行。此法特别适合应用在肝癌伴肝硬化的患者行肝切除术，倘若一次阻断时间内不能完成切肝手术，可以复流5分钟后再次阻断，甚至可以重复操作6次，Man等应用间断性肝门阻断法与不应用肝血流阻断法行肝切除术的对比研究发现，应用间断性肝门阻断法切肝能使术中出血量明显减少、输血也相应减少、切肝时间也缩短。 1.3 肝缺血预处理 肝缺血预处理是近些年来的一个研究热点。方法是先阻断第一肝门5分钟让肝脏适应，以减轻后续阻断和复流给肝脏造成的损伤，复流5分钟后再次阻断开始行肝切除术。肝缺血预处理能有效的保护肝功能，能有效减轻肝脏缺血再灌注损伤，同时可以减少术中出血量，缩短切肝时间。 1.4半肝血流阻断 1987年，Makuuchi等学者提出了半肝血流阻断法，他通过实验证明了阻断病灶侧的半肝入肝血流同样可以很好地控制肝脏断面的出血，同时保证了健侧肝脏的血流供应。半肝血流阻断能降低术后肝功能不全的发生率[主要缺点是半肝血流阻断操作难度较大，解剖第一肝门时容易误伤周围组织。 2 全肝血流阻断法 1966年Heaney等首先报道了全肝血流阻断的方法。全肝血流阻断的顺序是先阻断膈下腹主动脉，然后阻断第一肝门，再阻断肝下下腔静脉，肝上下腔静脉最后阻断。该法把出入肝脏的血流全部阻断，切肝时肝脏断面几乎没有出血，完成切肝后开放的顺序与阻断时刚好相反。 1978年Huguet等报道了改良的全肝血流阻断法。手术中阻断的结构包括第一肝门、肝上和肝下下腔静脉，而不用阻断膈下腹主动脉。使用该法阻断时，下腔静脉和腹腔脏器内的静脉血不能顺利回流入右心房，会出现心输出量下降、动脉血压降低等情况。对全身血流动力学的影响较大，会造成患者全身血流动力学严重紊乱。 3 肝脏血流阻断方法的选择原则 肝脏血流阻断方法经过百余年的发展，方法众多。时至今日仍然没有一种非常完美的方法。但是总的原则是能减少术中失血和输血、降低并发症，操作简单而且对机体各脏器功能影响最小。肝血流阻断方法应根据肿瘤的性质、是否合并肝硬化以及肝硬化的程度、手术方式、肿瘤是否侵犯下腔静脉和肝门，以及外科医师的临床经验来作出选择。具体问题具体分析，依据每位患者的自身情况作出最佳的选择。 参考文献 [1]Pringle JH: Note on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg 1908;48: 541-ndash;549. [2]耿小平，魏猛. 肝切除术中间歇阻断与不阻断第一肝门入肝血流的选择[J].中华肝脏外科手术学电子杂志, 2013, (02):72-75. [3]Belghiti J,Noun R,Malafosse R,et al.Continuous versus intermittent portal triad clampn-g for liver resection: a controlled study[J].Ann Surg,1999;