肝胆管结石外科治疗方法研究.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆管结石外科治疗方法研究 魏桂平（河南省滑县人民医院 456400） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0040-02 【摘要】 目的 尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.探讨肝胆管结石的外科治疗方法。方法 1胆总管切开取石加T管引流术。2 胆肠吻合术。3 Oddi括约肌成形术。4 经内镜下括约肌切开取石术。 结果 所有病例无手术死亡,术后并发症发生率为10%。随访50例，远期疗效优27例，良14例，差9例。结论 肝胆管结石病人病情复杂,一般情况差,术前应对病情做充分调查分析，提高定位诊断能力，做到周密、正确的围手术期处理。手术应达到取尽结石,解除梗阻，去除病灶，通畅引流的要求[1]。肝叶切除是外科治疗方式的较好选择，能有效降低肝胆管结石造成的高死亡率和再手术率。肝胆管结石晚期并发的胆汁性肝硬化合并门脉高压症是胆道外科的疑难问题。 【关键词】 肝胆管结石 外科治疗 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病，结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎发生，胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄,而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主，手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 1 临床资料 1.1一般资料 男29例，女24例，年龄24～60岁，平均年龄37岁。该组中第1次胆道手术46例，曾行胆囊切除术12例，曾行胆囊切除+胆道探查取石术6例，曾行2次胆道探查取石术4例,病程半年至34年,肝功A级42例，B级13例，C级2例。 1.2 手术方法及疗效 1.3常用手术方法有以下几种： 1.3.1 胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上,下端通畅,无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗. 1.3.2 胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张ge;2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄;② 结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术. 1.3.3 Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者. 1.3.4 经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄,尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%,死亡率仅1.0%～1.5%.但如胆管内结石数超过5个,结石大于 1cm或狭窄段过长者,本术式效果差,宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者;②有出血倾向和凝血功能障碍者;③近期内发作过胰腺炎者;④ 乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说,对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗,待控制后再行择期手术.如感染不能控制,病情继续恶化,则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高,术前应注意心,肺,肾,糖尿病等并存病的治疗,争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水,电解技及酸碱平衡紊乱;加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗,对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人,特别是曾经发生过胆源性休克者,术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡,对胆汁引流量较大者应注意低镁血症;保证T管通畅引流,合理使用抗生素,维持心,肺等重要器官功能,防止各种并发症。 2 讨论 2.1 肝胆管结石好发于青壮年,以30-50岁多见,无明显性别差异。早期无明显胆道感染症状，主要病理学改变是胆管梗阻与感染,常伴有严重的肝细胞损害,是非肿瘤疾病死亡的主要病因[6]。 2.2 肝胆管结石术前应对病情做充分调查分析,提高定位诊断能力,做到周密、正确的围手术期处理。本组20例有1次胆道手术史,3例有2次手术史,病程最长达35年，病例病程长，并发症多，重复手术率高,且肝胆管结石解剖位置特殊。本组50例,术前常规应用B超，其中10例应用CT, 25例应用MRCP,5例应用ERCP,明确肝胆管结石分布及有无并发胆管狭窄，确定手术方案。结合术中探查结果