肝门部胆管癌术后并发症的护理对策探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肝门部胆管癌术后并发症的护理对策探讨 江苏省盐城市建湖县人民医院 江苏 盐城 224700 【摘要】目的：探讨肝门部胆管癌术后并发症的护理对策。方法：选择2010年01月至2015年12月我院收治的55例肝门部胆管癌患者作为此次研究对象，回顾性分析55例患者术后并发症的护理情况。结果：55例肝门部胆管癌患者中，3例（5.45%）因肝功能衰竭诱发肝昏迷，病情恶化，家属要求放弃抢救治疗而自动出院，其余52例（94.55%）患者通过精心护理，全部康复出院。结论：加强对肝门部胆管癌患者术后并发症的观察、预防以及针对性护理，能够有效减少术后并发症发生率和死亡率，对患者术后早日康复具有重要意义。 【关键词】肝门部胆管癌；术后并发症；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-382-01 胆管癌是肝胆外科常见的恶性肿瘤，肝门部胆管癌又是胆管癌中最多见的一种类型，由于肿瘤生长部位特殊，手术创伤较大，容易发生多种并发症，术后要加强护理，有效减少术后并发症的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年01月至2015年12月我院收治的55例肝门部胆管癌患者作为此次研究对象，本次所选患者均通过剖腹探查和病理证实[1]，临床均表现为程度不一的梗阻性黄疸和肝功能损害。其中，男性患者30例，女性患者25例；患者年龄40~86岁，平均年龄（58.9plusmn;4.6）岁。手术类型：30例行根治性切除术，其中20例行肝门部胆管空肠Roux-y吻合术，4例行左右肝胆管空肠吻合术，4例行左半肝切除+右侧肝管空肠吻合术，2例合并肝叶切除；25例肿瘤无法切除行姑息性手术，其中10例行经胆总管或肝总管左右肝管引流术，15例行左右肝内胆管空肠吻合术。 1.2 术后并发症护理 1.2.1腹腔内出血：术后2d特别是24h内，应密切观察病情变化，监测生命体征，注意切口敷料和腹腔引流液的性质及量，保持引流管引流通畅。如短时间内突然引流出大量鲜红色液体，即每小时在200ml以上时，应考虑为腹腔内出血；患者若发生心率加快、血压降低、四肢湿冷以及脉搏细速等低血容量性休克症状，尿量低于每小时25ml，引流液为大量血性液体时，可能发生腹腔大出血[2]。护士应立即为患者建立两条静脉通路，加快补液与输血，根据患者实际情况做好二次手术的术前准备。 1.2.2肝功能衰竭：密切观察胆汁颜色和量，并做好记录；重点观察患者有无烦躁不安、发热、黄疸加剧、昏迷以及水电解质紊乱等肝功能衰竭症状；按医嘱定时检查患者肝功能。 术后早期应积极实施保肝治疗，尽可能不用损伤肝脏功能的药物，协助床上活动，病情许可时，协助患者及早下床活动，以促进肠蠕动恢复，及时排除肠腔内容物，降低氨的吸收，防治肝昏迷。 1.2.3肺部感染：术后出现持续性咳嗽、高热以及咳痰等症状，提示可能发生肺部感染。患者全麻清醒后，帮助其取半卧位，雾化吸入2~3次/日，定时协助患者翻身，叩击背部，促使痰液排出；鼓励患者深呼吸及有效咳嗽；做好基础护理，避免着凉。 1.2.4胆漏：密切观察引流液性质、颜色以及量，注意患者体温变化情况，腹腔引流液按照术式不同表现为淡黄色或淡红色，若引流出黄绿色或棕黄色胆汁样液体时，提示可能出现胆漏。一旦发生，立即通知医师处理，超声引导下穿刺引流是目前治疗胆漏的最好方法，保证胆管近端无梗阻以及胆汁引流通畅。 1.2.5腹腔感染：腹腔引流不通畅或者胆漏合并感染均有可能诱发腹腔感染。若患者发生持续性高热、腹肌紧张以及腹痛等症状，腹腔引流管引流出脓性或混浊液体，并发生全身中毒症状，或伴有呃逆时，提示可能出现腹腔感染[3]。术后早期要及时协助患者选择正确的卧位，引流恰当，实现完全肝下引流，预防渗血与渗液积聚，合理应用抗生素，可以有效预防腹腔感染。 1.3观察指标 观察55例肝门部胆管癌患者术后并发症的发生情况，主要包括腹腔内出血、肝功能衰竭、肺部感染、胆漏以及腹腔感染等。 2 结果 55例肝门部胆管癌患者术后黄疸显著改善52例（94.55%）均恢复出院，3例（5.45%）患者在术后7d内自动出院。术后早期并发症发生情况：腹腔内出血1例（1.81%），通过积极抗休克治疗后再次手术，康复出院；肝功能衰竭3例（5.45%），病情恶化，自动出院；腹腔感染1例（1.81%），经调整引流管和穿刺引流后痊愈出院；胆漏3例（5.45%），经加强营养和充