肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断 杜妮娜 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0426-02 【摘要】 目的 讨论肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断。方法 根据患者的多普勒超声检查表现进行诊断。结论 多普勒超声检查无创伤性，能反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。 【关键词】 肝静脉流出道阻塞综合征 多普勒超声 诊断 该综合征系肝静脉流出道梗阻而产生的一系列临床症候群。病变可发生在肝静脉、肝静脉汇入下腔静脉处及下腔静脉汇入右心房的任一段。典型症状包括：肝、脾肿大、腹痛、腹水等。我科收治肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断患者6例，下面将临床超生诊断分析汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄28～58岁。其中急性型3例，慢性型3例。 1.2主要临床表现 1.2.1急性型：主要临床表现为门脉高压，病程急、进展快。主要症状有右上腹痛、恶心、呕吐、肝脾大、腹水、黄疸。 1.2.2慢性型：病程慢，主要症状有：右上腹隐痛、消瘦、乏力、肝大、腹胀、腹水、腹壁浅静脉曲张等。 2 多普勒超声表现 2.1二维图像 2.1.1肝脏形态改变：多数表现为右叶萎缩，左叶增生，尤以尾状叶增大明显。 2.1.2下腔静脉改变：正常下腔静脉为平行的细线状弱回声，内壁整齐光滑，腔内为无回声区，有时可见少量暗淡细光点流动。管壁有微弱搏动，深吸气时管腔明显变窄，呼气时管腔恢复。肝段下腔静脉内径1.2～2.1cm，入口处内径1.1～1.9cm。不同病因，下腔静脉可有不同改变。 ①血栓形成时：下腔静脉内可见等回声或低回声的不规则团块，造成下腔静脉狭窄或闭塞。 ②当炎症影响时：可见下腔静脉管壁增厚、毛糙，回声增强，造成管腔狭窄，管腔内仍为无回声区。 ③当肿块压迫时：可见下腔静脉管壁光滑，可见压痕，并可见其附近的实质性团块回声。 ④先天性膜性狭窄：下腔静脉呈对称性环形狭窄，呈实性回声，其周边与静脉壁相连，中心形成变细的通道，为中央有孔的膜样结构，此系不完全梗阻。完全梗阻者管腔内可见形态规则的片状实性回声将管道阻断，其厚度＞0.2cm时可显示，回声强度与管壁相似。 2.1.3肝静脉改变：肝静脉一支或多支管腔呈节段性狭窄或闭锁。管壁回声增强，增厚。内膜不光滑。狭窄或闭锁处的远端肝静脉扩张并可有血栓形成。肝静脉扩张的内径＞1.0cm，并出现静脉湖或逗点状样改变。 2.1.4门静脉改变：约20％门静脉同时发生栓塞，门静脉可扩张，脐静脉重新开放，侧支循环形成等。 2.1.5脾脏改变：脾大，脾静脉扩张。 2.1.6出现胸、腹水。 2.2彩色多普勒 2.2.1下腔静脉完全栓塞：栓塞段无色彩显示，其远端稍扩张，流速缓慢，呈淤滞状。不完全栓塞时，管腔狭窄，见彩色血流呈束条状分布，色彩明亮，其远端下腔静脉扩张，可见淤滞的细小颗粒缓慢流动。 2.2.2肝静脉：肝静脉扩张，可呈囊状或湖泊状，内可见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉与门静脉间交通支形成，可见血流从扩张的肝静脉经交通支流入另一静脉或直接流向门静脉。也有报道肝静脉和肝外血管之间交通支形成，内可见血流色彩分布，也可有血栓形成而不显示色彩。也可表现为狭窄、扭曲的肝静脉内色彩呈细小点状分布，远端呈囊状改变，内见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉发生不完全栓塞时，肝静脉内尚可见色彩暗淡的低速血流，部分呈五彩镶嵌的血流束。 2.3脉冲多普勒 2.3.1正常下腔静脉为三相波，吸气时振幅增高，呼气时减低。下腔静脉发生狭窄时，正常的三相波消失，见持续性、单相、高速湍流频谱，最大流速可＞1.5m/s。下腔静脉完全梗阻时，则病变段无血流信号显示，其远端可见返流的低速血流信号。 2.3.2肝静脉扩张，交通支形成，正常的三相波消失，仅见连续性低平频谱。 2.3.3门静脉血流逆转，频谱表现为来回往返的低速小波。 2.4鉴别诊断 2.4.1三尖瓣关闭不全：肝静脉内径＞1.0cm。收缩期波形返转成正向血流。收缩期和舒张期之间的正向小V波血流速度＞16cm/s，舒张期血流速度＞26cm/s。肝静脉收缩