肝癌合并上消化道出血的护理体会 李晓翠.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌合并上消化道出血的护理体会 李晓翠 （ 江苏省南京市第二医院 江苏南京 210003 ） 【摘 要】目的：学习掌握肝癌合并上消化道出血的临床症状及评价有效的护理措施。方法：对我科于2013年01月-2015年10月收治的30例原发性肝癌并发上消化道出血患者的临床资料进行回顾分析、总结。结果：抢救成功25例，占成功率91.1%；死亡2例，其中，1例为治疗过程中出现肝肾功能衰竭并发多脏器功能衰竭死亡；1例因经济困难而放弃救治死亡，另有3例病人转外科行手术止血。结论：积极而有效的治疗及护理措施是成功抢救上消化道出血患者的关键。 【关键词】 肝癌；上消化道出血；护理 上消化道出血是晚期肝癌患者较易出现的并发症。此类患者由于常合并有严重的肝硬化，导致其凝血因子合成不足，加上脾功能亢进对血小板的破坏，多数患者有较明显的出血倾向；此外晚期肝癌患者多数伴有门静脉主干或主支的癌栓,门静脉因回流障碍而致压力不断增高，故此类患者一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血往往因出血量大、且速度迅猛，短时间内即可出现休克症状，且止血困难，并发症多。我科于2013年01月—2015年10月收治30例肝癌并发上消化道出血患者，经积极有效的治疗和精心护理，取得了较为满意的效果。现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 1.1 一般资料 我科于2013年01月—2015年10月收治晚期肝癌并发上消化道出血30例，其中，男性21例、女性9例，年龄在35岁～75岁，平均48.3岁。所有病例均合并胃底静脉曲张，其中重度曲张占73.8%，中度曲张占26.2%；门静脉高压、血小板计数在3.0-9.8X109/L(平均6.88X109/L)均低于正常值。 1.2 出血情况 出血量大，速度迅猛，出血量在1000-5000ml，平均出血量为3500ml；其中呕血、便血者25例占90.1%，单纯血便5例占7.54%，首次呕血后即出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷并伴有出冷汗、无尿等休克表现19例占71.3%。 1.3 出血次数 首次出血25例，第二次出血11例，第三次出血6例，第四次出血2例。 1.4 结 果 抢救成功25例，占成功率91.1%；死亡2例，其中，1例为治疗过程中出现肝肾功能衰竭并发多脏器功能衰竭死亡；1例因经济困难而放弃抢救死亡，另有3例病人转外科行手术止血。 　　2 护理体会 　　2.1 预防措施 2.1.1 密切观察病情，及早发现出血先兆 护士应在平时巡视病房时，特别留意已确诊的肝癌病人，听取患者主诉，如胸闷、恶心、喉部发痒、呃逆、胃部不适等应考虑有出血可能，应立即监测血压，脉搏，呼吸，嘱患者先行禁食禁饮，避免出现严重后果。 2.1.2 备好抢救药品及器械，严格执行护理各项制度 备好各种抢救药品及物品，对有出血史的病人，可提前抽血查血型，血交叉，血常规，以便输血及时，也可先保留静脉留置针两条通路，提高大量出血时的抢救成功率。 　 2.2 急救措施 2.2.1积极补充血容量，纠正失血性休克 在抢救大出血病人时，可遵口头医嘱，护士复述一遍确认无误后方可执行，首先迅速将患者置于中凹位体位，下肢抬高15deg;，头偏向一侧，以免大量呕血时血液反流引起窒息；快速建立2-3条静脉通路，给予输注止血药及补充血容量，如出现休克严重者及时遵医嘱输注红细胞悬液和代血浆，连续出血时应每隔15分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，血压持续降低者给予升压药滴入，直至患者的面色 、甲床、口唇由苍白转为红润，肢体由湿冷转为温暖；如面色及四肢仍无明显改善，应快速输液，输血。对有意识模糊或烦躁不安者，应注意患者安全，如拉起床栏保护，防止坠床等意外发生，出血过程中应观察病人出血量，性状，颜色，准确记录出入量，保持有效的静脉通路。 2.2.2 有效的药物止血治疗 （1）目前临床较常用的止血药物有醋酸奥曲肽（力尔宁、益谱柠），可减少内脏血流量30%-40%，对上消化出血效果较好，即用2mg醋酸奥曲肽+0.9%NS或5%GS 250ml中缓慢静脉泵入，24小时持续使用共7天左右；（2）口服凝血酶原3000U+0.9%NS 250ml，每隔1-2小时服用一次，每次20ml；或口服去甲肾上腺素，胃内高浓度的去甲肾上腺素可使胃粘膜小动脉强烈收缩，常用的剂量是8-10mg+0.9%NS100ml，最好冰至4deg;每次20ml口服，每隔1-2小时一次，有助于止血；（3）抑制胃酸保护胃粘膜，使用奥美拉挫40mg+0.9%NS100ml中静滴