肝癌合并癌栓患者手术结合术后介入治疗的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌合并癌栓患者手术结合术后介入治疗的临床疗效分析 华小斌　付　强 　　安徽省亳州市人民医院　安徽　亳州　２３６０００ 　　【摘要】　目的　探讨肝癌合并癌栓患者手术结合术后介入治疗的临床疗效.方法　选取２０１０年１０月~２０１１年１０月本院收治的７２例肝癌合并癌栓患者临床资料,随机分为观察组及对照组,各３６例.对照组采取单纯切除治疗,观察组实施手术结合术后介入治疗,对比两组患者临床疗效.结果　观察组第１年、２年、３年生存率分别为７２．２２％、６１．１１％、３３．３３％,明显高于对照组的４７．２２％、４１．６７％、２７．７８％,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组第１年、２年、３年复发率分别为１６．６７％、２２．２２％、３６．１１％明显低于对照组的３３．３３％、４７．２２％、６６．６７％,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论　肝癌合并癌栓患者手术结合术后介入治疗,可降低术后复发率,提高患者生存率,值得临床推广. 【关键词】　肝癌;　癌栓;　手术;　介入治疗【中图分类号】R７３５．７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４２－０２　　 　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤,严重者会侵犯门静脉而形成门静脉癌栓. 癌栓成为肝内播散、远处转移及术后复发的主要因素,不断降低患者生存率. 目前,介入治疗在肝癌切除术后中得到广泛的应用,相关学者认为[１],手术结合术后介入治疗有利于杀灭扩散的肿瘤细胞,降低疾病复发率,提高患者生存率.本院对收治的肝癌合并癌栓患者实施手术结合术后介入治疗,报道如下. １　资料与方法１．１　一般资料选取２０１０年１０月~２０１１年１０月本院收治的７２例肝癌合并癌栓患者临床资料,随机分为观察组及对照组,各３６例.观察组中男３２例、女４例,年龄３３~６５岁,平均(４１．４５plusmn;２．２５)岁.对照组男３１例、女５例,年龄３５~６６岁, 平均(４２．１８plusmn;２．０９)岁.经实验室检查,患者均符合原发性肝癌诊断标准[２], 静脉癌栓经B超或CT证实,排除重要脏器器质性病变者.患者一般资料对比具可比性(P＞０．０５). 　　１．２　方法对照组术中行规则肝叶、肝段切除或不规则肝切除.经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)术取seldinger法,即经皮穿刺入股动脉至肝固有动脉,注入阿霉素、５－氟尿嘧啶、顺铂等化疗药物和使用碘油和明胶海绵作为栓塞剂.观察组实施手术结合术后介入治疗,结合患者术后情况,于不同时间行肝动脉和肠系膜动脉造影.若供血正常,可预防性给予肝动脉化疗灌注,否则,按常规TACE行化疗栓塞,术后第一次介入治疗距离肝癌切除手术后半年内.治疗后,每个月随访１次. １．３　评价标准随访１年、２年、３年,统计两组患者生存率及疾病复发率. 　　１．４　统计学方法SPSS２２．０软件统计,计数资料用X２检验,p＜０．０５,有统计学意义. ２　结果２．１　对比两组患者生存情况观察组第１年、２年、３年生存率分别为７２．２２％、６１．１１％、３３．３３％,明显高于对照组的４７．２２％、４１．６７％、２７．７８％,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１. ２．２　对比两组患者术后复发率观察组第１年、２年、３年复发率分别为１６．６７％、２２．２２％、３６．１１％明显低于对照组的３３．３３％、４７．２２％、６６．６７％,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２. 　　表１　两组患者生存情况比较 　　３　讨论肝癌作为一种严重危害人类生命健康的重大疾病,其临床治疗方法包括: 手术疗法、非手术疗法、其他抗激素疗法、生物治疗等.手术切除作为原发性肝癌的首选方法,但由于大多数肝癌该患者合并肝硬化,加上多发病灶的影响,造成进行性肝功能低下,从而减少手术再切除的机会.介入治疗成为一种新型的治疗手段,种类包括:B超引导经皮门静脉穿刺化疗、经肝动脉介入治疗等[３],其方式为患者创造手术后治疗机会,有利于防止肿瘤的复发,延长患者生存时间等.经肝动脉介入治疗TACE的优势体现如下:第一,提高肿瘤局部抗癌药物浓度,延长药物作用时间,确保较高的临床疗效;第二,TACE中的化疗药物及碘油栓塞,可达到杀灭肿瘤细胞、阻断肿瘤血供的作用;第三,TACE 可促使肝癌病灶中血液的“冷却效应”减少,杀伤瘤体且可增加癌灶的凝固坏死范围;第四,TACE行DSA 血管造影,可更了解子灶和门脉情况,结合患者病情行化疗栓塞治疗,为肿瘤的诊治及预后评估提供充分的依据等. 目前,相关学者主张肝癌行手术切除后家加以TACE术治疗,以达到彻底杀灭癌细胞的目的,延长无瘤生存时间[４].肝癌切除术后将会增加肝因子分泌量,降低术后机体免疫功能,肿瘤细胞及癌前病变的细胞增殖活跃,将会增强对化疗药物的敏感性,此时为TAC