肠内、外营养支持治疗对ICU 重症患者的影响.docVIP

精品论文 参考文献 肠内、外营养支持治疗对ICU 重症患者的影响 　　北京市昌平区中医院 北京 102200 　　【摘 要】目的：对重症症患者进行肠内、肠外营养支持治疗，观察比较营养代谢状况、留住ICU时间、并发症发生率，探讨肠内、肠外营养支持治疗对重症患者的影响。方法：将2012年1月至2013年12月期间在我院ICU住院并符合纳入标准的70例重症患者61例按照1:1的设计随即分为肠内营养治疗组（EN组）和肠外营养治疗组(PN组)，两组患者均于入院后24小时开始给予EN或PN支持治疗，于住院当日及住院一周分别检测各项营养状态指标，进行APACHE II评分，同时对患者留住ICU时间及临床并发症进行比较。结果：两组患者入院一周的血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体质量指数（BMI）均较入院当天下降（p＜0.05）,EN组入院一周的前白蛋白（PA）较入院当天有明显升高（p＜0.05），PN组入院一周的前白蛋白（PA）与入院当天比较差异无统计学意义（p＞0.05）。EN组血清血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体质量指数（BMI）的下降幅度明显低于PN组（p＜0.05）； EN组留住ICU时间明显低于PN组（p＜0.05）；EN组留住ICU期间的并发症低于PN组（p＜0.01）；两组患者入院一周APACHE II评分均较入院时下降，EN组APACHE II评分下降幅度显著低于PN组（p＜0.05）；结论：肠内营养支持治疗能更加有效的改善ICU重症患者的营养状况，减少ICU留住时间，降低其留住ICU期间的并发症发生率，进而改善预后。 　　【关键词】肠内营养；肠外营养；营养支持治疗；重症患者；影响 　　【中图分类号】R459.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0173-02 　　随着现代医学的发展，营养支持治疗已成为危重患者生命支持的重要手段之一，而ICU重症患者由于严重感染、创伤或应激时机体处于高分解代谢状态，导致营养不良、免疫功能降低、生命器官系统功能损害，病死率增加[1]，因此，对于危重患者选择合理的营养支持是很重要的，临床营养支持根据营养供给途径分为肠内营养（EN）与肠外营养（PN），肠内营养（EN）不仅是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施[2]。本研究旨在比较EN和PN疗法对重症患者营养代谢状况、留住ICU时间、并发症发生率，评价EN和PN支持治疗对重症患者的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　以2012年1月至2013年12月期间收入我院ICU的重症患者为研究对象。入选标准：⑴符合ICU收治标准的重症患者；⑵胃肠道功能适合随机选择EN或PN治疗且年龄在45~76岁之间者；⑶平均动脉压＞65mmHg，心率＜120次∕分，呼吸＜30次∕分，体温＜38.5℃，血氧饱和度＞90%，动脉氧分压＞60 mmHg；⑷排除近期消化系统疾病。排除标准：⑴年龄小于45岁或大于76岁；⑵胃肠功能不能耐受肠内营养治疗者；⑶生命体征不平稳或多脏器功能障碍者；⑷拒绝参加研究者。 　　经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。 　　按照上述标准共筛选患者70例，其中9例因中途自动出院或死亡退出研究，最终完成研究的患者共61例，其中男性35例，女性26例，平均年龄66.13plusmn;9.45岁，EN组共31例，其中男性19例，女性12例，年龄（65.30plusmn;8.97）岁；PN组共30例，其中男性16例，女性14例，年龄（62.27plusmn;7.34）岁。按照1:1的设计随机分为两组，其中EN组31例，PN组30例。 　　1.2方法 　　1.2.1一般资料采集 　　记录每位患者的性别、年龄、生命体征、主要疾病种类，血氧饱和度和动脉氧分压，常规检测肝肾功能、电解质等。 　　1.2.2治疗方法 　　两组均常规对原发病进行积极治疗，同时加予EN或PN支持治疗。 　　EN组：入院后24小时生命体征平稳时通过鼻胃管用营养泵鼻饲EN液，采取24小时持续匀速输入，速度在30~100ml∕h，根据患者耐受情况逐渐增加，营养液温度维持在38~40℃，避免冷刺激造成肠蠕动亢进引起痉挛性腹痛或腹泻发生，鼻饲时抬高床头30~45deg;以防反流，输注结束后维持此体位30~60分钟。营养液用纽迪西亚公司生产的适合重症患者的预消化配方、短肽型肠内营养混悬液百普利（SP，500kal∕500ml∕瓶），每500ml含蛋白质20g，脂肪8.5g，碳水化合物88g，微量元素和矿物质15种，维生素16种。喂养目标按照“允许性低热卡”原则，即20~25kal∕kg∕d，以所需全量的1∕4开始，每天以1∕4递增至全量，不足部分