肝门胆管癌30例术前术后观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝门胆管癌30例术前术后观察及护理 余国芝 　　（四川省宜宾市二医院肝胆外科 644000） 　　【摘要】目的：研究肝门胆管癌病人的术前术后观察及护理。方法：从我科收治的肝门胆管癌病人中选取30例进行分析研究，在术前和术后均做好各项护理。结果：本组病人手术均取得成功，术后未发生一例并发症，平均住院时间为23.20plusmn;4.39d。结论：对肝门胆管癌病人进行精细术前术后观察及护理能显著的提高临床疗效，降低并发症的发生率，缩短康复时间。 　　【关键词】肝门部胆管癌 护理 术前 术后 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0219-02 　　肝门胆管癌常发生在肝胆管分叉处，又称中央型胆管癌。其主要临床表现为进行性黄疸，常出现肝功能损害，引发低凝血酶原状态、营养不良、内毒素血症和感染等病理生理状态。由于局部解剖比较复杂，手术难度大，在术后易出现多种并发症。因此，准确的诊断、充足的术前准备和细致的术后观察及护理是提高手术成功率和降低并发症发生率的关键。 对我院收治的30例肝门胆管癌病人均采取手术治疗，并在围术期进行积极观察和护理，疗效比较满意。现汇报如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共30例病人，其中16例为男性，14例为女性。年龄在49-85岁之间，平均年龄为66岁。其中12为肝门部胆管癌I型，11例为Ⅱ型，7例为Ⅲb型。肝功能20例为A级，10例为B级。12例为胆肠Roux-en—Y吻合，12例为肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux.en.Y吻合，2例为肝门部胆管哑铃型、胆肠Roux—en—Y吻合，4例为肝左切除、右肝管一空肠Roux.en.Y吻合。其中3例合并高血压病，3例合并冠心病，4例合并2型糖尿病。 　　1.2方法 　　1.2.1术前护理： 　　（1） 心理护理：早期诊断肝部胆管癌比较困难，本组病人的一般情况均较差，病人常顾虑手术的安全性和有效性，担心手术的效果。因此，护士应针对病人的情况实施心理护理。在术前向病人讲解所采取的手术方式，让病人知道切除肿瘤可提高病人的生存质量，借以消除病人的顾虑。同时，??病人和家属交代手术前后应注意的事项，使其充分认识术中和术后可能出现的并发症，避免发生情绪的波动，确保手术顺利进行。 　　（2）一般护理：①完善术前各项常规检查，但应尽量减少一些有创伤性的检查如PTC，PTCD。②改善病人的营养状况，纠正营养不良和贫血。食用高糖、高蛋白和高维生素的食物，对严重营养不良的病人应进行全胃肠外营养支持。由于长期胆道梗阻，肝门胆管癌病人常发生肝功能损害，如果伴有低蛋白血症，应补充白蛋白制剂，对于严重贫血的病人应少量多次输入新鲜血或血浆。③检测出、凝血时间，凝血酶原时间等。④对于严重黄疸及皮肤瘙痒的病人要做好卫生宣教，避免抓伤皮肤，引发感染。禁服刺激性食品，禁用肥皂等碱性物品，避免刺激皮肤，加重瘙痒。⑤在术前1 d应预防性使用抗生素，在术前晚应口服抑酸药物，以降低术后应激性溃疡及出血的发生率。⑥对于胆道再次手术者，在术前2 d口服肾毒性较小的广谱抗生素，以减少细菌滋生，在术前晚应灌肠，做好肠道准备[2]。 　　1.2.2术后护理: 　　(1)生命体征监测:按照全麻术后的护理进行护理，持续供氧，头偏向一侧，防止误吸呕吐物。密切监测生命体征，在血压平稳后，可取半坐卧位，以便引流腹腔内积液，改善病人的呼吸和循环功能。 　　(2)血糖监测因手术创伤较大，病人处于应激状态，由于肝功能的损坏又引发糖代谢的紊乱，在术后容易出现高血糖，因此应密切观察病人的血糖并适时进行胰岛素治疗，避免发生高渗利尿和高渗性昏迷［2］。对于肝叶切除者，应注意避免发生低血糖。 　　(3)引流管护理:术后病人体内会留有多条管，护理人员首先应识别每条引流管，并正确的连接，妥善的固定，避免脱出，禁止折叠成角，保证有效的引流，并准确的记录引流量并观察其颜色［3］。特别指出哉型管对于手术成功有重要作用，因此应保持其通畅，并经常用手挤压管腔，避免发生血凝块阻塞。护士应准确记录引流液的量和性质，术后的引流液多为黄色胆汁，并逐渐变成透明和清亮液体。护理人员应密切观察是否有出血、脓性和异味现象的出现。在术后两周内应持续冲洗哉型管，避免血凝块阻塞，确保胆汁的引流通畅，减少逆行感染。 　　1.2.3并发症的观察和防治 　　(1)合并肝切除的病人常出现腹腔大出血。如病人出现脉率加快，血压进行性下降，皮肤湿冷等现象或腹腔引流管引出大量鲜血，应立刻补液和输血，并作好准备进行再次手术。 　　(2)术后最常见的并发病为胆瘘，引流