肠梗阻探查术中结肠癌的处理.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻探查术中结肠癌的处理 黄宗超 （广西合浦县中医院普外科广西合浦 536100） 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来生活水平的提高带来的饮食结构的调整，结肠癌的发病率正呈逐年上升趋势。由于结肠癌起病隐匿，发展缓慢大多患者就诊时已出现肠梗阻表现，此时肠管积粪多，压力高，极易出现肠缺血、坏死、电解质紊乱，甚至出现感染性中毒休克，多需急诊手术治疗。临床处理比较困难，选择不同的处理方法将直接影响患者的预后。现就我科自2008年3月至2010年3月共收治结肠癌致肠梗阻的27例患者临床治疗体会分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组27例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气等典型肠梗阻症状，其中男22例，女5例，年龄41—76岁，腹部扪及肿物8例，所有病例均行腹部平片检查提示气液平面及肠袢扩张。 1.2治疗方法 入院后均按常规急查腹部平片，禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，合理应用抗生素，动态观察生命征，均行急诊剖腹探查术，术中发现有结肠占位，快速冰冻病理检查报告为结肠癌。其中左半结肠12例，右半结肠癌10例，乙状结肠癌5例。因就诊时病情急，无法常规进行术前肠道准备，术前经快速冰冻病理检查报告为结肠癌后，按照无瘤原则分离所需切除的肠管及相应的肠系膜，将切除部分提出切口后，近端切口置于手术床旁的无菌塑料袋中，将近端肠内容物由近及远缓慢赶出，常规切除阑尾，经阑尾残端置入22-24号导尿管，荷包缝合固定（如术前阑尾已切除，可在结肠带交界处切开盲肠，置入导尿管，荷包缝合固定），经导尿管灌入温生理盐水灌洗肠腔，直至肠腔流出清亮液体为止，然后分别用含稀碘伏的生理盐水1000-2000ml及0.5%甲硝唑500-1000ml灌洗，以达到肠道清洁及灭菌目的，最后，尽可能将切除肠管行一期缝合。 2结果 本组病例中，行一期切除吻合的有22例，一期切除造瘘、二期吻合者4例，无法切除而行单纯造瘘者1例。其中有4例出现吻合口漏，均为一期切除吻合病例，经全静脉高营养及腹腔引流而痊愈；出现切口感染7例，均予保守治疗治愈。 3讨论 结肠癌致肠梗阻的发生率为17%左右，并呈逐年上升趋势[1]，癌肿所致的梗阻可因肿瘤的急性炎症、充血、水肿及各种肠内容物的堵塞，以及回盲瓣的存在，使得结肠内压力进行性增高，出现肠梗阻表现。肠腔扩张后易导致肠管的血供障碍，严重者肠壁缺血坏死、穿孔而发生弥漫性腹膜炎，病死率极高[2]，因此，应及时进行手术治疗。 术中尽可能进行一期切除吻合，一期吻合的主要担心是术后吻合口瘘，而吻合口瘘的主要原因是吻合口存在张力、营养不良和感染，去除这些诱因则可最大程度避免吻合口瘘，因此主张术中大量生理盐水灌洗肠管，梗阻上段肠管要排空，并用抗生素液冲洗，吻合口采用端-端吻合，保证吻合口血运好、无张力，即要做到“上要空、口要松、下要通”。术后给予持续胃肠减压、肛管排气、应用广谱高效抗生素预防感染、加强肠外营养支持治疗。 当然，不是所有的病例都能进行一期切除吻合的，有些病人病史长，患者经长期的慢性消耗或合并重要器官的功能不全，全身情况差，梗阻时间长，肠管水肿严重，水电解质紊乱、营养不良等因素易导致术后肠瘘，故此类病人应予分期手术治疗。分期治疗的缺点是：住院时间长，需要再次忍受手术??痛苦，增加癌肿种植扩散的机会，甚至失去根治切除的机会，无形中增加了病人的痛苦和经济负担。 总之，分期手术和一期手术各有优缺点，各有适应症，不能一概而论，肠梗阻探查术中结肠癌的处理需因人而异，合理地采用适宜的手术方式，遵循“生命第一，安全第一”的原则，要尽可能做到一期根治，在提高手术成功率、治愈率的同时，尽可能减少手术病死率，最大限度的延长患者的生存时间，改善术后患者的生存质量，减少医疗纠纷。 参考文献 [1]贾鹏松.结肠癌致肠梗阻外科治疗体会[J].医药论坛杂志，2007,28（7）：30-31. [2]陶秀平，唐正华，张裕华.结肠癌并急性肠梗阻的外科治疗[J].医学临床研究，2005,22（4）：550