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精品论文 参考文献 肠梗阻的外科护理 朴明君 (富锦市中心医院 156100) 摘要： 肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔的腹部外科常见病。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻。护理要点是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除梗阻。 关键词：肠梗阻 围期护理 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。可由多种疾病引起，为最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，病情发展和变化迅速，需及时地观察和处理。 一、护理评估 1.健康史和病史评估术前应详细询问患者既往是否有腹部手术史(主要是下腹及盆腔手术史)、外伤史、腹膜炎病史，这些疾病常与粘连性肠梗阻有关；应了解病人既往是否有慢性肠梗阻症状或腹痛发作史。 蛔虫性肠梗阻常见于2-10岁儿童，多因发热、驱虫不当、蛔虫产生的毒素或机械刺激引起肠管痉挛所致。肠套叠多见于婴幼儿，成人肠套叠多继发肠息肉、肠肿瘤或肠道憩室等肠壁病变。小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈运动等诱发因素。乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘史。新生婴儿肠梗阻以肠道先天性畸形多见，老年人肠梗阻多见于肿瘤及粪块堵塞。 严重动脉粥样硬化，风湿性心脏病合并心房颤动，可因栓子脱落突然发生肠系膜血管栓塞。感染性肠病或憩室炎病史可引起机械性肠梗阻。有胆囊结石病史，突发胆纹痛及阵发性腹部绞痛，有结石性肠梗阻可能。 此外，还应询问病人是否有肠道功能紊乱、暴食、过度活动等梗阻诱发因素。 2.体格检查重点检查肠梗阻的腹部体征：①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠襻可出现腹胀且多不对称。②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠拌。③叩诊：绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生麻痹性肠梗阻。 二、护理诊断 1.焦虑与患者对所患疾病及其预后不了解等因素有关。 2.疼痛与肠蠕动增强及腹膜炎症有关。 3.体液不足与大量呕吐或体液丧失有关。 4.气体交换受损与肠梗阻肠管膨胀膈肌抬高有关。 5.胃管有效能降低的危险与胃管扭转、阻塞有关。 6.有感染的危险与肠管过度膨胀、缺血、坏死有关。 三、预期目标 1.病人自述焦虑感减轻，表情放松、安静。 2.病人能说出疼痛的原因及其缓解方法，自述腹痛和腹胀减轻。 3.体液不足得到纠正，血压、脉搏和尿量均接近正常。 4.病人能说出呼吸困难的原因和处理方法，自述呼吸困难得到缓解。 5.胃肠减压保持良好的效能。 6.不发生感染或感染及时被控制。 四、护理措施 1.体位取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶)，48小时后试进半流质饮食。 3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免发生呕吐。 4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。可给予针刺。 5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。 6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡，严重者可呈低血容量性休克，因此应在短时间内决速补液输血，以扩充血容量；用5%的NaHC03纠正代谢性酸中毒；当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。 7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血