肥厚型心肌病患者的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 肥厚型心肌病患者的护理措施 纪红 姜茂慧 宋秋菊 梁雪 （黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【摘要】目的 讨论肥厚型心肌病患者护理。方法 配合治疗进行护理。结论 心肌病病人由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的相互影响。特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。 【关键词】肥厚型心肌病 护理 肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为特征的原因不明的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。 本病的预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死。一般成人病例10年存活率为80%，死亡多为猝死，猝死的原因多为室性心律失常，特别是室颤。小儿病例10年成活率仅50%，死因多为心力衰竭。下面将肥厚性心肌病患者的护理措施汇报如下。 1临床资料 一般资料 肥厚性心肌病患者共28例，其中男性20例，女性8例，年龄22～58岁。症见:胸闷、憋气、心悸、稍事活动即喘促、夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿、尿少、食后腹胀、咳嗽、咯黄痰、大便干燥。经过治疗与护理患者基本痊愈出院。 2治疗原则 目前主张应用beta;受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，以减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解流出道梗阻，增加心排血量，并可治疗室上性心律失常。常用美托洛尔或硝苯地平，由小剂量开始，逐渐加量。对重度梗阻性肥厚型心肌病可做左室流出道心肌切开术，或无水乙醇化学消融。 3护理措施 3.1一般护理 以左心衰呼吸困难为主的病人，协助病人半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的病人，应避免下肢长期下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的病人，应绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等，协助病人床上进食和床上排便，保持大便通畅，必要时护士守护在病人床边并协助其顺利排便，防止发生意外；应限制探视人员，以防病人情绪波动或休息不好而加重心衰；应特别注意预防卧床期间的并，发症，做好皮肤护理，预防下肢静脉血栓。心肌病晚期，出现全心衰竭时，应早期定时进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成；明显水肿时，组织缺氧，皮肤抵抗力差，容易破损而继发感染，应穿棉质柔软的衣服，保持床单干燥、平整，给予便器时应注意防止划破皮肤，定时翻身，避免长时间局部受压。 病情稳定后，应鼓励、协助病人逐渐增加活动量，并根据病人的心功能情况，与病人一起制订日活动计划，采取渐进式方式，逐步恢复日常活动。 3.2饮食护理 心肌病病人，由于心衰致胃肠道淤血，病人消化功能较差，食欲不振，饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重病人腹胀不适。 3.3症状护理 3.3.1呼吸困难。 3.3.2头晕、黑蒙、心绞痛梗阻性肥厚型心肌病病人易出现头晕、黑蒙、心绞痛，尤其在突然站立、运动、应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，导致上述症状加重。交待病人发作时立即下蹲或平卧抬腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作时，不能按常规方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯类药物，只能使用beta;受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(如硝苯地平等)。 3.4用药护理 3.4.1心肌病病人由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的相互影响。特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。 3.4.2注意硝酸酯类禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。 3.5心理护理 心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常，对心肌病病人的恢复不利，甚至导致猝死。到目前为止，心肌病尚无特殊治疗方法，只能对症治疗，心肌病一旦确诊，病情进展较快，病人反复发作心衰，需要经常住院治疗，绝大多数病人均存在不同程度的心理问题，家属也有较大的心理压力和经济负担。病人表现为情绪低落、消沉、烦躁、焦