肝脏良性肿瘤超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肝脏良性肿瘤超声诊断 孙江江 (哈尔滨汽轮机厂医院 150046) 【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0395-02 【摘要】目的 讨论肝脏良性肿瘤超声诊断。方法 根据超声检查结果进行诊断。结论 多数肝脏血管瘤声像图表现较典型，诊断并不困难。肝腺瘤超声表现无明显特征性。一般表现为单发实性肿块，当与糖原累积症有关时，腺瘤可以表现为多发。 【关键词】肝脏良性肿瘤 超声诊断 肝血管瘤 【病理及临床概要】 肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，发病率约4％。各年龄段均可发病，但成年人多见，儿童罕见，女性多于男性。大多数血管瘤体积小、无症状，常于体检或术中偶然发现；大者可出现肝大、肝区隐痛，偶尔破裂出血致急腹症或导致血小板减少引起紫癜。肝血管瘤一般生长缓慢，长期随访常常大小无明显变化。有文献报道在怀孕或服用雌激素后血管瘤可变大，因此推测本病存在激素依赖可能。 肝血管瘤病理类型主要包括海绵状血管瘤、毛细血管瘤、硬化性血管瘤和血管内皮细胞瘤，其中以海绵状血管瘤最为常见。肝血管瘤多数单发，约10％呈多发。肝血管瘤切面多为海绵状，由多数囊状或筛状间隙组成，囊腔内充满血液。镜下肿瘤由扩张的血窦或血管构成，内壁披覆扁平的内皮细胞，血腔之间为薄层的纤维组织，血腔内可见血栓形成，并出现纤维化、钙化。 【超声表现】 1．二维超声 (1)直接征象：肝血管瘤可单发或多发，小血管瘤形态多为圆形或椭圆形，大血管瘤形态可不规则。肝血管瘤回声表现多样化，可呈高回声、低回声、等回声、混合回声等。 约70％的小血管瘤表现为高回声，病灶直径多lt;2 CM，边界清晰，无声晕，内部可见细小点状或筛网状暗区，后方回声无衰减；低回声型血管瘤外周有线状高回声包绕，内部可有小等号样血管断面回声，位于肿块周边时称为“周缘裂隙征”；等回声型血管瘤回声与肝组织类似，容易漏诊，但瘤体周围亦有包绕的线状高回声，可帮助鉴别；混合回声型血管瘤多见于体积较大者(gt;5 CM)，边界欠清晰，内部可见高低混杂回声及不规则暗区，少数见钙化，此型常需与肝癌进行鉴别。值得注意的是，如患者有脂肪肝背景，则血管瘤多表现为低回声。 (2)间接征象：位于肝包膜下的血管瘤可引起局部肝包膜向外突起。体积较大者 (gt;5 CM)可引起肝脏外形失常，对周围管道结构有挤压推移作用。对于剑突下或前腹壁的较大血管瘤，探头加压时可压缩变形，但注意不要过于用力以免导致破裂出血。若结节位于膈肌旁，可在膈肌对侧相对应的部位见一类似的结节，此为镜面反射伪像。 2．彩色多普勒超声 因血管瘤内部血流极其缓慢，彩色多普勒不易检测出血流信号，特别是小血管瘤。少数较大肿瘤可在结节周边或外周探及血流信号。能量多普勒有助于提高血管瘤内部血流信号的检出。频谱多普勒检查显示血管瘤内以静脉血流为主，所探及的动脉信号多为中等阻力血流。 3．超声造影 血管瘤典型表现为动脉期呈周边结节状高增强，增强早于肝实质，门脉期病灶增强范围呈向心性扩大，至延迟期发展为全瘤增强，即表现为造影剂“慢进慢出”表现。一些较小的血管瘤可在动脉期内即呈全瘤增强，此后一直保持不消退，呈高增强或等增强。部分体积较大且内部有血栓形成的血管瘤，动脉期呈周边结节状高增强，虽增强范围呈向心性扩大，但至延迟期仍有部分不增强。 【诊断与鉴别诊断】 多数肝脏血管瘤声像图表现较典型，诊断并不困难。但对于声像表现不典型者需与以下主要病变鉴别： 1．原发性肝癌 主要根据肿块边缘回声，有无低回声晕；肿块内部血流情况，动脉血流信号是否丰富；是否侵犯肝门静脉等进行综合判断。动态观察血管瘤短期内一般无增大，而原发性肝癌则可增大。超声造影对两者有重要鉴别诊断意义。 2．局限浸润型脂肪肝 普通超声表现可与血管瘤类似，不易鉴别。而超声造影可明确进行鉴别诊断，局限浸润型脂肪肝在造影各期均与周围肝实质一致，与血管瘤的“慢进慢出”明显不同。 3．肝转移瘤 血管瘤呈多发高回声时需与肝转移瘤鉴别。典型肝转移瘤呈“牛眼征”，多发且形态类似，有原发肿瘤病史。超声造影可明确诊断。 肝腺瘤 【病理及临床概要】 肝细胞腺瘤为少见的肝脏良性肿瘤。本病成年女性多发，长期口服避孕药者易患此病。年轻男性患者发病与服用合成类固醇药物有关。婴幼儿病人与糖原累积症有关，据报道在糖原累积症I型患者中有40％合并肝腺瘤。 大多数病人无症状，少数病人可出现上腹