肝脏血管瘤的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肝脏血管瘤的超声诊断 朱艳辉 (湖北省广水市印台医院B超室 432700) 【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0426-02 【摘要】 目的 探讨超声对肝脏血管瘤的诊断价值。方法 回顾分析23例经增强CT或磁共振证实肝血管瘤的声像图特征及多年复查诊断，并对误诊原因进行探讨。结果 23例血管瘤中经超声诊断21例，占91%，误诊2例，占8.6%。结论 超声在诊断肝血管瘤上具有重要价值，为临床提供可靠信息。 【关键词】 肝血管瘤 肝癌 肝囊肿 超声检查 血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，占良性肿瘤的41.6%-70.0%。本病实质上属于先天性血管畸形，多无症状，生长缓慢。女性患者较男性多见（5:1），血管瘤组织学可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，在肝脏以海绵状血管最为多见，声像图表现有四种类型：高回声型，低回声型，无回声型（囊肿型）和混合型。小血管瘤以高回声多见，较大的海绵状血管瘤往往为不均匀性回声减弱，呈混合型。单发多见，罕见弥漫性分布者。 1.资料与方法 本组23例肝血管瘤均是我院2009年至2013年3月就诊患者，年龄30-70岁，平均年龄45岁。多无临床症状，2例可有酒后肝区不适感，1例肿瘤较大者上腹扪及包块。主要采用腹部凸阵探头探查，频率3.5MHz，探查时注意其大小，质地，内部回声及与周边血管关系，彩色多普勒超声（CDFI）观察肿瘤内部血流信号情况。 2. 结果 检查结果：本组23例患者多发性肝血管瘤14例，单发性血管瘤9例，检查最大血管瘤11.2*10.9cm者1例，最小血管瘤0.5*0.5cm者4例，其中误诊肝癌2例，均经增强CT及磁共振确诊，可能因瘤体呈低回声和巨大混合回声，酷似肝癌回声。 声像图特征表现：肝血管瘤多呈圆形轮廓较清晰，根据其内部回声大致可分为四类：a强回声型，最多见，出现于lt;5cm血管瘤中，内部回声均匀，呈筛孔状，最易确诊。b低回声型，少见，多见于3-7cm血管瘤中，内部呈低回声，易误诊为肝癌.c混合型，见于较大的血管瘤，内呈蜂窝状，分布不均，强弱不等，与肝癌难以鉴别。d无回声型，极少见，内无网状结构，透声较肝囊肿略差，边界也较囊肿欠清晰。 3. 讨论 （1）肝血管瘤 肝血管瘤分海绵状血管瘤和毛细血管性血管瘤，表面可呈黄色或紫色，质地柔软，断面呈海绵状，组织相对较少，含大量暗红色静脉血，肝血管瘤有时可出现退行性变，内部可出现新鲜或陈旧的血栓或瘢痕组织及钙化灶，并可完全钙化。镜下见肝血管瘤由衬以扁平内皮细胞的大小不等的血管腔构成，由数量不等的纤维组织分隔开来，血管腔中可有新鲜或机化血栓，少数血栓中可有纤维母细胞长入，这可能是导致形成“硬化性血管瘤”瘢痕的原因。 （2）减少误诊应注意掌握血管瘤与肝癌和肝囊肿的鉴别：a肝血管瘤后方回声多增高，但比囊肿后方回声要低得多;b一些肋下或剑下的较大血管瘤轻压后瘤体改变，放松后恢复原状。c肝血管瘤边界清晰典型者肿瘤周边有强光带，其与周围肝组织和肿瘤之间均无间断现象，为“浮雕状改变”另外血管瘤周围肝组织正常，无硬化及纤维化征象。肝癌内部多为不均质回声，若周围有“晕圈”容易鉴别d有些肝血管瘤边缘有小管道进入，呈现“边缘裂开征”。e彩色多普勒（CDFI）肝血管瘤瘤中血流虽丰富但瘤体内血流速度低，不易测及其血流信号学。 4. 结论 由于肝血管瘤具有特征性??织学表现，超声对血管瘤极其敏感是检查肝血管瘤的首选方法。包块一经发现大部分都能确诊，为临床早期诊断及处理提供依据具有重要的临床应用价值，但临床上往往因低回声型难与肝癌鉴别而误诊，如能更细致的检查，仔细的辨别，既可以减少病人的精神压力，也可以使超声的诊断率符合率在一定程度上得到提高。