肝脓肿患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝脓肿患者的护理 赫丽杰 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0255-01 肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而形成脓肿。全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过胆管、门静脉、肝动脉或直接蔓延等途径进入肝脏，其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。有细菌性和阿米巴性两种。 1 病因及发病机制 细菌性肝脓肿其致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2／3为大肠杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰阳性菌以黄色金葡球菌最常见。感染常为混合性。 细菌性肝脓肿是一种继发性病变，病原菌可经下列途径进入肝脏。 1.1 胆管系统 是最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的病因。由于胆管系统的感染(胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、特别是胆管泥砂样结石)、胆管狭窄、胆管梗阻(蛔虫、结石等)所导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，在这种情况下细菌沿胆管上行，导致肝脏的化脓性感染而形成脓肿。胆管疾患引起的肝脓肿常为多发性，以肝左叶多见。 1.2 门静脉系统 腹腔内的感染性疾病，如坯疽性阑尾炎、憩室炎、化脓性盆腔炎、胰腺脓肿、消化性溃疡病、肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎和脐部感染等均可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒栓子经门静脉侵入肝脏形成脓肿。目前这种途径的感染已大为减少，只占10％左右。 1.3 肝动脉 机体任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、骨髓炎、皮肤感染、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，其病原菌均可经血循环由肝动脉侵入肝脏，当机体抵抗力低下时，进入肝脏的细菌得以繁殖，进而形成细菌性肝脓肿。 1.4 淋巴系统及邻近脏器感染的直接蔓延 与肝脏相邻部位的感染如化脓性胆囊炎、膈下脓肿、肾周围脓肿、胃及十二指肠穿孔等，病原菌可经淋巴系统进入肝脏，亦可直接侵及肝脏。 1.5 肝外伤或肝手术后继发感染 开放性肝外伤时，细菌可从创口或随异物直接从外界带入肝脏发生脓肿；闭合性肝外伤时，特别是中央型肝??伤者，肝内形成血肿可导致内源性细菌感染；肝脏手术时由于局部止血不彻底或术后引流不畅，形成肝内积血、积液时均可引起肝脓肿。 1.6 其他 隐源性肝脓肿是指临床上查不出病因的肝脓肿。其实可能是由于肝内存在隐匿性病变，当机体抵抗力减弱时，导致隐匿病灶“复燃”，病菌开始在肝内繁殖，继而发生肝脓肿。也可能机体某个部位的感染性病灶，平时没有被发现，当机体抵抗力降低时，经上述途径进入肝脏形成肝脓肿，这种隐源性肝脓肿占10％～15％。 2 护理措施 2.1 常规护理 2.1.1 心理护理 了解患者及家属的心理活动，做好解释工作，尽减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2.1.2 了解患者的全身情况，协助患者做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。 2.1.3 根据手术方式及患者的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事顶及与医护配合等方面的指导。 2.1.4 做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等)，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给患者做交叉配血的准备。 2.1.5 肠道准备 于术前晚、术日晨常规用0.1％～0.2％肥皂水清畅1次。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 2.2 手术日晨护理 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。嘱患者排尿，必要时遵医嘱给予留置尿管，并妥善固定。检查手术区皮肤准备是否符合要求。根据医嘱留置胃管，并妥善固定。取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。准备手术室所需的物品如病例、X线片、CT片、药品等一起带入手术室。患者进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。 2.3 术后护理 2.3.1 了解患者术中情况，当患者回房后，通过了解患者的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。 2.3.2 生命体征的监测 根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。 2.3.3 切口、引流物的观察 术后应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生