肝脓肿51例CT误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝脓肿51例CT误诊分析 崔洪1武强2 刘艳3 （1乌鲁木齐市水磨沟区人民医院 830063） （2石河子市人民医院 832200） （3新医大5附院CT室 830000） 【摘要】目的 探讨肝脓肿的病因、临床诊断、各种检查方法及防治方法。方法　回顾性分析51例肝脓肿误诊的临床、影像资料。结果　结合CT操作、CT诊断方法，可对肝脓肿作出准确诊断。结论　可以给临床诊断肝脓肿提供正确诊断依据。 【关键词】骨质疏松 诊断 病因、影像诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0202-01 肝脓肿是临床较常见的疾病，CT检查是诊断肝脓肿最敏感和最准确的方法之一，随着科技的发展，B超、CT、MI等多种检查方法依据各自特点，相互结合，均能对各种病变做出正确诊断，本文对51例肝脓肿CT误诊病例的误诊原因进行分析。 1 临床资料 1.1　一般资料　51例中男39例，女12例；年龄17～64岁，平均45岁。主要临床表现为发热、畏寒、右上腹疼痛、肝大及肝区叩痛。51例中经皮肝穿刺抽出脓液26例，手术证实11例，其余14例为临床表现及影象学检查支持肝脓肿诊断，且经抗感染、抗阿米巴治疗后，复查B超和(或)CT，病灶明显好转或消失，临床症状也明显改善者。 1.2　扫描方法　CT扫描机型为西门子多层螺旋型及GY多层螺旋型，扫描层厚及层距均为2-5-10 mm，扫描范围自肝右叶顶部至肝下缘。51例均行CT平扫，49例加作增强扫描。分辩CT片上病变的数目、部位、大小、形态、密度、边缘、内部结构、增强后变化及其他合并征象。 1.3　扫描结果　51例中27例为孤立单发脓肿，24例为多发脓肿，多发者2～10个不等。脓肿位于肝右叶26例，肝左叶12例，同时侵犯两叶者13例。病变最大直径为2 cm～11 cm，平均5.6 cm。51例中8例误诊为原发性肝癌，余分别误诊为转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿。 2 影像表现 2.1 B超：肝实质内出现回声甚至无回声的占位性病变,边界清晰或模糊不清,边缘常不规整,欠规则,周远可由环形地回声带,后防回声增强,常伴有肝局部肿大/膨隆,右侧胸腔少量积液等征象。 2.2 CT平扫：??性期低密度灶边界模糊,增强扫描间低密度灶邹伟略有强化但模糊,无环状增强,慢性期则低密度灶边界清楚,增强扫描间环状强化的脓肿壁,也有强化环周围可见低密度影,呈“双靶”征,是脓肿周围水肿代的征象, 2.3 MI:在MI影像上T1加权像呈类圆形低信号，T2加权像呈高信号，静脉注射GD-DTPA增强后，脓肿壁快速强化呈花环状，脓腔不强化。 3 讨论 3.1　对肝脓肿的CT表现认识不足导致误诊　肝脓肿的CT表现大致可归纳为三类：①圆形或类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此型为肝脓肿之典型表现，很少误诊[1]。②多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝脓肿形成初期[4、5]，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应[2、3]。③边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。后两类CT表现不典型，易误诊为其他疾病。 3.2　CT检查技术掌握不当　肝脓肿CT检查应常规进行平扫加增强扫描[1]，疑难病例增强后应延时扫描。CT增强扫描不能发现更多病变，但可进一步显示病变内部特征，有利于同其他疾病的鉴别诊断。肝血管瘤CT扫描的“两快一长”同样适用于肝脓肿，即快速注入足够剂量的造影剂，快速启动扫描，延时扫描3分钟～5分钟。一般要求快速注入造影剂80 ml～100 ml，本组部分病例造影剂用量为50 ml，增强效果较差，病变部结构特征表现不明显，影响诊断。 3.3　临床资料不全　对疑诊肝脓肿的病人，不能仅凭申请单的描述，应亲自仔细询问病史、检查病人，有的病人就诊时因症状不明显误为曾患“感冒”而忽略畏寒、发热病史。此外，肝脓肿者较少合并肝硬化，AFP多为阴性，而原发性肝癌病人AFP多阳性，约90%合并肝硬化，这些均有助于肝脓肿的鉴别诊断。 参考文献 [1]　李国珍.《临床CT诊断学》. [2]　李小丘，徐家兴，王洪军，等.CT在肝脓肿诊断与鉴别诊断