肱骨干不同部位骨折手术入路选择.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨干不同部位骨折手术入路选择 董向辉 马维强 薛鹏翔 杨晶 周刚 王新玉（甘肃省渭源县人民医院骨科 甘肃渭源 748200） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0015-03 【摘要】目的 探讨肱骨干不同部位骨折的手术入路选择。 方法 回顾2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。统计病例169例，其中上段骨折采用传统前外侧入路42例不做比较，我们主要对中、下段骨折手术治疗的127例，从手术时间、术中出血、桡神经对手术操作影响率对比分析。结果 对肱骨中段采用前内侧入路及下段行后侧入路较传统前外侧入路手术具有明显地优越性，手术时间大大缩短，术中出血量也明显减少，桡神经对手术操作影响率减小。结论 经后方劈肱三头肌入路可较好的显露肱骨下段、前内侧入路能满意的显露肱骨中段、前外侧入路能很好的显露肱骨上段，而且相应部位肱骨光滑平直能对骨折进行妥善固定，三切口均绕开桡神经使手术操作更加容易，大大缩短手术时间。 【关键词】肱骨骨折 手术入路 肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一,特别是肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，医源性绕神经损伤往往发生。在手术治疗中根据不同部位恰当的选择合适的手术入路，会给手术带来方便，缩短手术时间，减少或避免医源性绕神经损伤的发生。需要手术治疗的肱骨干骨折传统的手术方式多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且当你放置钢板于中下段外侧时无可避免的要将桡神经绕过钢板表面，这在术中极易导致桡神经的医源性损伤，并给二期钢板取除造成不小的困难，故本院自2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。统计病例169例，其中上段骨折采用传统前外侧入路42例不做比较，这里我们只对中、下段骨折手术治疗的127例进行对比分析效果满意，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组127例，男98例，女29例；年龄19～72岁，平均45岁，均为闭合性骨折；陈旧性骨折6例，新鲜骨折121例；其中肱骨中段骨折采用前外侧入路21例，前内侧入路32例；肱骨下段骨折采用前外侧入路30例，采用后正中入路38例。 1.2 术前准备及手术方法 1.2.1 术前准备 术前全面检查心、脑、肺、肝、肾功能，并根据病史、既往史及阳性检查结果请相关科室会诊，给予有效控制；术前使用支具或夹板行临时固定；所有患者术前均无桡神经损伤症状。 1.2.2 手术方法 1.2.2.1 前外侧入路 患者平卧位，患肢外展置于床旁小桌上，从肘前皮横纹外侧开始，沿三角肌前缘与肱骨外上髁连线，根据骨折具体情况决定所需之长度。切开皮肤、皮下组织后，依切口方向于肱肌与肱桡肌之间切开筋膜，肱肌不好识别时术者可将患肘屈曲，肌纤维受牵紧张者为肱三头肌，此时肱肌和肱二头肌均处于松弛状态。伸直肘关节时则相反并在该间隙内解剖出桡神经，将其与肱桡肌一起拉向外侧，肱肌和肱二头肌拉向内侧，然后在肱肌外侧缘处切开肱骨骨膜，骨膜下剥离显露骨折处后置钢板于肱骨外侧固定。 1.2.2.2 前内侧入路 患者仰卧位，患肢外展置于床旁小桌上，肱骨中段和中下段骨折沿肱二头肌外侧缘偏内1cm弧形切开，向近端延长达三角肌前缘，向远端延伸达肘窝前缘中点处。依据骨折情况选取切口长度，切开深筋膜，将皮瓣牵向两侧，可以清楚的解剖出肱二头肌的外侧缘，紧贴肱二头肌外侧缘向深层解剖，将肱二头肌牵向内侧，肱骨的前缘，后沿骨膜下显露肱骨骨折两断端。肱骨中段骨折可直接向前内测分离，不须显露桡神经；肱骨中下段骨折，可先在切口下端肱二头肌、肱肌和肱桡肌的间隙内找出小段桡神经作为标识，后再沿肱二头肌外侧缘向深层解剖更为安全。将上臂外旋，肱二头肌牵向内侧，则很容易暴露肱骨前内侧缘，复位后将钢板置于平整无肌肉附着的肱骨前内侧。 1.2.2.3 后正中入路 采用侧卧位，取肱骨后侧正中切口，在肱骨背侧面肩峰后缘与尺骨鹰嘴的连线上以骨折处为中心作皮肤切口，纵形切开肱三头肌腱膜，在肱三头肌长头与外侧头之间做钝性分开，于臂后正中线稍内侧切开肱三头肌内侧头肌及骨膜，并将其拉向外侧。术中不显露桡神经，进行骨膜下剥离，避免过度牵拉两侧软组织以保护桡神经。为扩大显露，可将桡神经牵向近端，但容易引起桡神经牵拉损伤，远端可以剥离部分二头肌腱在鹰嘴上的附着