肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效分析 李林（吉林省吉林市石氏整骨医院 132001） 【摘要】 目的 评价应用肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折的方法及疗效。方法　回顾性分析肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床资料。结果　本组手术过程顺利，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症发生。36例中31例获门诊随访，随访时间6～24个月，平均12个月，获得随访的患者骨折术后均I期愈合，按Neer肩关节评价标准，优及满意率为93.5%。结论　肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折是一种有效的方法。 【关键词】肱骨外科颈骨折 肱骨近端解剖钢板 内固定 肱骨外科颈位于肱骨大、小结节下缘，在解剖颈下2～3cm，为松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折。随着手术技巧的提高和内固定装置设计的不断完善，钢板内固定逐渐被临床上广泛使用。我院2010年1月至2012年6月对36例肱骨外科颈骨折患者采用解剖型钢板内固定治疗，经6～24个月随访，获得了满意疗效，现报告如下。 一、资料与方法 1.临床资料 本组肱骨外科颈骨折患者36例，其中男23例，女13例，年龄19～72岁，平均年龄46岁。左侧16例，右侧20例。致伤原因：交通伤24例，摔伤6例，重物砸伤4例，其他1例。合并肩关节脱位4例，合并肩袖损伤5例，合并腋神经损伤1例。骨折按Neer分类，骨折有无移位(骨折移位大于lcm，骨折块间成角大于45deg;)及骨折块多少(肱骨头、大结节、小结节、肱骨干)将肱骨外科颈骨折分成4型。其中二部分骨折10例，三部分骨折21例，四部分骨折5例。受伤至手术时间20h～7 d，全部采用由德国Tieu公司提供的3孔、5孔、8孔肱骨近端解剖钢板及螺钉。 2.治疗方法 2.1手术方法 术前必须检查患肢血管神经是否损伤。术前常规行肩关节正位、穿胸位X线及三维重建CT检查，明确骨折部位、移位程度。采用全麻或高位臂丛麻醉。取肩关节前内侧“7”字型切口，长12～15cm，沿三角肌与胸大肌之间做切口，保护头静脉。胸大肌及头静脉向内牵拉，切开部分三角肌与胸大肌止点，外翻三角肌，暴露骨折处。切开肱骨干骺端及肱骨外科颈骨膜，尽量不切开关节囊，清除骨折间血凝块，保持肩袖完整性，先复位大小结节，使结节间沟平整，以结节间沟为复位标志，再复位干骺端与肱骨头，进行牵引复位后，用力推顶远侧骨折段，使两端相互嵌插，维持复位，必要时可用克氏针固定于肱骨头，帮助复位。选取合适长度肱骨近端解剖型钢板置于肱骨上端外侧，钢板无需塑形，有利于复位与固定骨折。大结节压于钢板下，钢板与结节间沟平行，顶部不超过大结节，最好位于大结节下5mm，防止钢板撞击肩峰影响肩关节外展活动。先用1枚30mm皮质骨螺钉固定钢板于肱骨骨干上，再用3枚40～45mm松质骨螺钉向肱骨头上后方多角度固定肱骨头，最后选用30mm皮质骨螺钉固定钢板于肱骨干上。置橡胶管24～48h引流。术后常规行三角巾悬吊2周，对于三部分、四部分骨折行外展支架固定3周。2周后开始肌肉舒缩活动，3周后开始肩关节被动功能锻炼，8周后开始肩关节主动功能锻炼。术后3d、1个月、3个月、6个月摄肩关节X线片，定期随访指导关节功能锻炼。 2.2疗效评价 术后功能评定采用Neer评定标准：总分100分，疼痛35分，功能使用30分，活动范围25分，解剖位置（术后X线）10分；大于85分为优，80～85分为满意，70～80分为不满意，70分以下为失败。 二、结果 本组患者手术过程顺利，手术时间55～95 min；出血量110～250mL。术中均无血管、神经损伤，术后切口均一期愈合，住院时间10～16d，平均13d。住院期间无感染、内固定松动等并发症。36例中31例获门诊随访6～24个月。随访期间无内固定失效、感染、肱骨头坏死迹象等并发症。31例患者术后10～32周骨折愈合。术后第4个月肩关节活动度：前屈85deg;～155deg;，外展95deg;～145deg;，后伸30deg;～65deg;。本组随访31例中优22例，满意7例，不满意2例，优及满意率为93.5%。 三、讨论 肱骨外科颈常易发生骨折，其治疗的原则是达到解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼，减少术后并发症。对于骨质条件差、骨折粉碎分离的肱骨外科颈骨折(二部分骨折)、大多数的三部分及四部分骨折常采用切开复位内固定，已达成共识。本组二部分骨折10例（骨质条件差、骨折粉碎分离的肱骨外科颈骨折）、三部分骨折21例、四部分骨折5例均应用肱骨近端解剖钢板固定，术后骨折平均24周愈合，