肺栓塞护理体会与探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肺栓塞护理体会与探讨 熊小军 熊珊珊（玉林市第一人民医院 537000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0022-02 肺栓塞（PE）是内源性和外源性栓子堵塞肺动脉或者其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，75%～90%的栓子来源于下肢静脉血栓[1]。PE是一种极易被误诊的急危重症疾病，其患病率和死亡率均随年龄的增长而增加，在65～69岁的患者中年发病率为1.8%，85～89岁的患者中年发病率为3.1%。由于现在社会的生活环境比较恶劣，起居饮食不规律，工作以及精神压力较大，压力释放的方式不对，导致现在很多突发疾病的年经化。认为观察患者病情、生命体征、呼吸监测、口唇及末梢循环的观察、呼吸机辅助通气以及心理干预的护理非常重要。我院于2012年1月-2013年6月共收治5例肺栓塞患者，经溶栓及抗凝等治疗，精心护理，均临床治愈出院。现将护理报告如下。 1 临床资料 5例肺栓塞患者中，男3例，女的2例，年龄在12-22岁之间，平均17岁。均因下肢静脉血栓形成脱落引起的。 2 护理 2.1 特殊护理 2.1.1 溶栓治疗的护理 溶栓前常规化验血小板计数、凝血四项、D-二聚体检测及做心电图、胸片、B超等。尿激酶的半衰期为15min，输入过慢会降低疗效，建议是应用前配置[2]。有三例患儿是静脉溶栓，初次剂量4400单位/公斤体重，以生理盐水溶解，溶解时不可剧烈振荡，以免活性降低并产生大量泡沫，使药液难以抽尽，影响剂量准确；以90ml/h速度在10min内滴完，其后以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴注2h或12h。另外二例是采用Seldinger法，穿刺股静脉，将导管经下腔静脉、右心房、右心室，置于肺动脉左或右主干内，行肺动脉DSA检查并分析判断栓塞的肺动脉干及其分支，在导丝导引下，将导管末端插入栓塞肺动脉近端，固定导管，缓慢抽送导丝，将导管端孔埋入血栓内，用稀释尿激酶（浓度为1万/ml）缓慢推注，持续6～8h。 2.1.2 溶栓后的护理 （1）有效制动及穿刺部位护理：不要大幅度的变换体位，以防头痛、头晕等。行介入手术患儿的术侧肢体制动24小时，穿刺部位用1KG沙袋压迫6～8h及注意穿刺点局部有无渗血、瘀斑、血肿及腹部情况（因导管损伤或刺破血管引起腹腔出血），易发生在术后6小时内，故因密切观察。 （2）出血的观察及预防:出血是溶栓治疗常见的并发症，应严密观察神志、生命体征以及脉搏、血压、血氧饱和度地变化，注意全身各部位如皮下、消化道、牙龈、鼻腔等是否有出血征象。尤其注意深部血管穿刺部位是否有血肿形成，复查血常规、血小板计数。 （3）皮肤护理：观察皮肤的受压情况，不要按摩发红的地方；采取保护性措施，如气垫床、气圈、水袋等；保持床铺的清洁、平整、干燥、无皱折；定时协助患者每2h翻身1次，改变体位时候要观察皮肤是否有发红或者破损。 （4）保持大小便通畅，以防过度用力。 （5）合理营养：原则上少食、多餐、易消化，多增加菠菜、萝卜等蔬菜进食。 2.1.3 右颈内静脉鞘管滤网的护理 术后每30min巡视一次，观察穿刺口有无红肿出血，若穿刺口出血较多，应立即报告医生，配合医生给予正确及时的处理。 2.1.4 有创呼吸机使用的护理 （1）气管插管的护理和固定：随时检查气管导管插入的深度，防止导管脱出或者滑入一侧气管。为防止气管套管囊长时间压迫气管黏膜而导致黏膜出血、坏死，甚至导致日后的气道变狭窄，每2～3h必须放气1次，1次放气3～5min。由于患者躁动或者呼吸运动使气管导管上下滑动而致使气管黏膜损伤，因此必须固定好气管导管，固定带的松紧度应该适宜，在患者鼻梁、颊部等易受压的部位垫上海绵垫，防止受压部位出现破溃。 （2）气道的护理：保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸痰前给予100%纯氧2min，以减少因吸痰引起的低氧血症。 为防止肺部感染，必须严格遵循无菌操作，先吸气管导管内分泌物，后吸口腔、鼻腔分泌物。每次吸痰都应该更换吸痰管，吸痰后吸氧2min,每次吸痰时间不超过15s，吸痰间隔为2h。 （3）呼吸机的管理：密切观察呼吸机的运转情况及各项指标设置是否合适。强化护理人员安全意识，训练护理人员应急处置能力，强调呼吸机报警处理程