肺栓塞诊断情况10年变迁.docVIP

精品论文 参考文献 肺栓塞诊断情况10年变迁 邓小丽 孙丹雄(通讯作者) 　　云南省第一人民医院 呼吸内科 650032 　　摘要：目的 了解近10年来呼吸内科住院患者中，肺栓塞诊断例数所占比例的变化情况，进一步提高对肺栓塞的认识。方法 回顾性研究2005年1月1日至2014年12月31日云南省第一人民医院呼吸内科住院患者的临床资料。结果 从2005年至2014年这10年间，诊断为肺栓塞的患者分别有1例、1例、0例、3例、19例、50例、64例、87例、67例、113例，分别占同期住院患者的0.71permil;、0.70permil;、0permil;、1.52permil;、6.58permil;、15.58permil;、17.86permil;、23.47permil;、17.70permil;、21.00permil;，而同期住院患者的性别、年龄构成无明显差异。结论：肺栓塞并非少见病，越来越受到临床医生的重视，其诊断例数在呼吸内科住院患者中所占比例有增多趋势。 　　关键词：肺栓塞 诊断 变迁 　　肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉，引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞是呼吸内科危重病，临床上，由于经常误诊和漏诊, 故传统的观点认为肺栓塞在我国少见, 但近年来的研究显示, 我国的肺栓塞并不少见, 且发病率有呈迅速上升的趋势[1]。来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中肺血栓栓塞症的比例从1997年的0.26permil;上升至2008年的1.45permil;，约升高了5倍[2]。本研究回顾性分析近10年来云南省第一人民医院呼吸内科住院患者的临床资料，了解肺栓塞诊断例数及其所占比例的变化情况，分析变化趋势及原因，以供临床参考，减少漏诊。 　　一、资料与方法 　　1．资料来源 2005年1月1日至2014年12月31日10年期间，云南省第一人民医院以收治呼吸系统疾病为主的科室的住院患者。收集患者的临床资料，包括姓名，性别，年龄，出院诊断，出院时间等。 　　2．肺栓塞诊断标准 参照2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[3]。本研究中，所有肺栓塞患者均诊断明确，可疑患者均不纳入肺栓塞患者之列。 　　3．方法：采用回顾性研究方法，利用住院患者病案检索系统搜集患者信息，统计每年肺栓塞的诊断例数及其占同期住院患者的比例。用SPSS17.0对等级资料采用Spearman等级相关分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1．一般资料 2005年至2014年10年期间，一共诊断肺栓塞405例，住院患者总数28898例，肺栓塞占14.01permil;。肺栓塞患者中，男性238例（58.77%），女性167例（41.23%）；老年患者（60岁以上）211例（52.10%），中年患者（40~60岁）126例（31.11%），青年患者（le;39岁）68例（16.79%）。 　　2．住院患者性别、年龄构成比 2005年至2014年10年期间，每年的住院患者人数分别为1415例、1437例、1521例、1974例、2887例、3209例、3583例、3707例、3785例、5380例。男性患者的比例波动于60.02~70.41％，平均63.73%；女性患者的比例波动于29.59~39.98％，平均36.27%。老年患者的比例波动于42.53~64.93％，平均54.87%；中年患者的比例波动于21.85~33.07％，平均27.52%；青年患者的比例波动于13.14~24.41％，平均17.61%。10年间，住院患者的性别、年龄段构成比变化趋势，见图1。 　　 　　图2.住院患者10年间肺栓塞诊断例数所占比例变化趋势 　　如图所示，随着时间推移，从2005年至2014年，肺栓塞在住院患者中所占比例有逐渐增高趋势，采用Spearman相关分析，r=0.891,P=0.001，差异有统计学意义。2008年以前，住院患者中，肺栓塞诊断例数极少，在住院患者中的比例极低，增长平缓。2009年开始增多。2010年以后，肺栓塞诊断例数急剧增多，在住院患者中所占比例较前明显增高。不同性别、不同年龄段患者中肺栓塞所占比例的变化趋势，与肺栓塞总数的变化趋势大体一致。 　　三、讨论 　　典型的肺栓塞表现为“胸痛、咯血、呼吸困难”三联征表现，但仅见于约20%的患者，很多患者症状不典型。急性肺栓塞容易误诊、漏诊，国外尸检研究显示，其漏诊率高达67%，生前诊断率约为18~19%[4]；国内报道的误诊率超过70%[5]。 　　在国外，肺栓塞发病率较高，较早受重视，据统计，美国每年有新发患者600 000例，死亡率高达15%[6]。在PubMed中以“肺栓塞（pulmonary embolism）”为标题（T