肺源性心脏病的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肺源性心脏病的内科治疗 向荣 (四川省芦山县人民医院 625600) 【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0239-02 肺源性心脏病(肺心病)是肺、胸廓或肺血管病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，进而出现右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。按病程的缓急可分为急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病，前者最常见的病因是大面积或次大面积肺栓塞，主要的病理改变是右心室扩张。后者最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其主要的病理改变早期是右心室肥厚，晚期出现右心室扩张。本节主要介绍慢性肺源性心脏病。 1　诊断要点 1.1 病史 引起慢性肺心病的常见病因是COPD，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等。 1.2 临床表现 (1)心肺功能代偿期：主要表现为原发胸、肺疾患及肺动脉高压、右心室肥大的症状。查体有桶状胸，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动、三尖瓣区心音明显增加以及收缩期杂音等，部分患者有颈静脉充盈。 (2)肺心功能失代偿期：上述症状进一步加重，出现呼吸性酸中毒，心悸、发绀症状明显，并可因缺氧和CO2潴留引起中枢神经系统症状，如头痛、头胀、兴奋、失眠或嗜睡、神志恍惚，甚至精神错乱或昏迷。体检可发现皮肤潮红，浅表静脉扩张，球结膜充血水肿，瞳孔缩小，对光反射迟钝等。右心衰竭时患者心悸气促加重，尿量减少、恶心、腹胀、食欲缺乏、下肢水肿。体格检查颈静脉充盈或怒张，发绀，心率增快，剑突下舒张期奔马律，肝大、压痛，肝颈反流征阳性，腹部可出现移动性浊音，下肢甚至全身水肿。 1.3 辅助检查 (1)X线胸片诊断标准：具有1～4项中2项或以上者或具有第5项可诊断肺心病。具有1～4项中的1项可提示。 1)右肺下动脉干横径ge;15mm；右肺下动脉干横径与气管横径比值ge;1.07；或经动态观察较原右肺下动脉增宽＞2mm。 2)肺动脉段中度凸出或其高度ge;3mm。 3)中心肺动脉扩张与外围分支纤细，二者形成鲜明对比。 4)肺动脉圆锥??显著凸出(右前斜位45deg;)或锥高ge;7mm。 5)右心室增大(结合不同体位判断)。 (2)心电图诊断标准：包括7项主要条件和2项次要条件：具有1条主要条件者即可诊断肺心病，2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。 主要条件：①额面平均电轴ge;+90deg;；②V1导联R/Sge;1；③重度顺钟向转位(V5R/Sle;1)；④RV1+SV5＞1.05mV；⑤aVR导联R/S或R/Qge;1；⑥V1～V3呈Qs、Qr、qr(需除外心肌梗死)；⑦肺型P波：Pge;0.22 mV或Pge;0.2 mV呈尖峰形，结合电轴＞+80deg;；或当低电压时，P＞1/2R波，呈尖蜂型，结合电轴＞+80deg;。次要条件：①肢体导联低电压；②右束支传导阻滞(不完全性或完全性)。 (3)超声心动图诊断标准：具有2项条件者(其中必具1项主要条件)可诊断肺心病。 主要条件：①右室流出道内径ge;30mm；②右心室内径ge;20mm；③右室前壁厚度ge;5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者；④左室与右室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径ge;18mm，或主肺动脉内径ge;20mm；⑥右室流出道与左房内径之比值＞1.4；⑦肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象。 参考条件：①室间隔厚度ge;12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾征象；②右房ge;25mm(剑突下区)；③三尖瓣前叶曲线DF、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，呈水平位。或EF下降速度减慢＜90mm/s。 2　治疗原则 肺心病缓解期以治疗原发肺部慢性基础疾病为主，长期家庭氧疗、呼吸锻炼，以及提高机体抵抗力，防止感染为主。肺心病急性加重多由呼吸道感染诱发，故应积极控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 2.1 控制呼吸道感染 根据患者基础疾病及严重程度，并结合当地常见致病菌以及耐药趋势，选择抗生素。如初始治疗方案不佳，应及时根据细菌培养、药敏结果调整抗生素。 2.2 保持呼吸道通畅 包括口服和雾化吸入平喘、化痰药物，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。 2.3 氧疗 长期低流量吸氧可缓解肺心病