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精品论文 参考文献 肺炎儿童临床护理 蔡玉芹 （大兴安岭十八站林业医院 165201） 肺炎是指由各种不同病原体或其他因素(吸入、过敏)引起的肺部炎症。为婴幼儿常见病，以冬春寒冷季节多见。因年龄不同及病因各异，其病理特点及临床表现亦有差异。年长儿以大叶性肺炎及支原体肺炎多见；婴幼儿由于免疫功能低下及下呼吸道解剖生理的特点，易发于支气同炎。目前肺炎常用的分类方法有两种：以病理分类为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；以病因分类为病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等；病程长短还可分为急性(1个月以内)，迁延性(1～3个月)、慢性(3个月以上)肺炎。各类肺炎中以支气管肺炎最为常见。肺炎的病因是机体抵抗力低下和病原体侵入两方面。气候骤变、上呼吸道感染或支气管炎蔓延、继发于某些传染病。都可为发病的诱因。主要病原体为病毒和细菌。常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和流感病毒等。常见的细菌有肺炎性链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。此外，白色念珠菌、肺炎支原体均可致病。 病原体多由呼吸道入侒，亦可淋巴血行侵入肺泡、支气管，引起该处及其周围炎症，使支气管粘膜充血、水肿、管腔变窄甚至阻塞。肺泡因充血、水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而妨碍了通气与气体交换，随着病情加重最后导致缺氧和二氧化碳潴留，可出现酸中毒。由于病原体及毒素作用，可引起心肌炎，加之缺氧使肺小动脉反射性收，造成肺动脉高压，可导致心力衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用，可引起中毒性脑病、脑水肿，消化功能紊乱，甚至中毒性肠麻痹。临床主表表现为发热、咳喘、气促、呼吸困难、发绀和肺部啰音等。重症肺炎呼吸系统症状加重，有明显中毒及缺氧症，可出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。肺炎诊断应根据病史、临床表现、X线检查。为确定病原可做咽拭子培养、痰培养或病毒分离。治疗原则是采取综合性治疗措施，积极控制感染，改善肺通气功能，防止并发症的发生。肺炎的预后与年龄、营养状况，并存疾病、病原体有关，如早期合理治疗预后较好，年龄小或有合并症预后较差。 ［临床护理］ 1.一般护理 保持室内空气新鲜，定时通风，通风时注意遮挡病儿，防止受凉。室温保持在18～22℃，相对湿度为60%～65%，以防空气干燥刺激气管粘膜，抑制纤毛排痰功能，影响分泌物排出。为防止交叉感染，注意呼吸道隔离，急性期与恢复期的病儿、细菌性感染与病毒性感染均应分室居住。为减少机体耗氧和防止心力衰竭的发生，急性期应卧床休息，体位要舒适呼吸困难者取半卧位，并定时翻身变换卧位，以减少肺淤血，促进炎症吸收，恢复期适当活动。 高热使肺炎病儿消化液分泌减少，细菌霉素、严重缺氧使胃肠功能紊乱，引起食欲低下，使机体抵抗力下降，不利于疾病恢复。应供给富有营养且易消化的食物，食物各类要多样化，宜少食多餐。年长儿进食取半卧位；哺乳期尽量母乳喂养，人工喂养时抬高头部或抱起，速度宜慢，防止呛奶。喂哺时如有憋气、发绀加重应稍停片刻使其休息，必要时给予氧气吸入。若病情严重不能喂哺时，可用滴管、鼻饲或静脉补充营养。鼻塞者进食前可滴0.5%麻黄素液，并清除鼻腔分泌物。由于进水少、发热、呼吸增快等原因，使体液排出增多，不利于机体代谢，应注意补充，鼓励病儿多饮水。由于抵抗力低，易发生口腔感染，可鼓励病儿勤漱口或每日口腔护理2～3次。 2.病情观察 轻型肺炎注意观察体温变化，呼吸次数、幅度及节律、咳嗽情况、有无发绀、心率的变化等。重症肺炎还应注意其他系统受累的情况。若病儿突然极度烦躁不安，面色苍白、发绀加重，呼吸急促超过60次/分，心率超过180次/分，心音低钝，奔马律，肝脏在短时间内迅速增大，提示发生心力衰竭。应立即报告医师，给予气氧吸入，保持病儿安静，按医嘱快速准确的给洋地黄制剂、速尿及血管活性药物，用药后密切观察心率、呼吸、面色、发绀情况等有无改善，并详细记录。 若病儿表现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则，肌张力增高等，应考虚为脑水肿或中毒性脑病，应立即配合医师抢救，给予吸氧、止痉，按医嘱应用脱水剂，并给予相应的护理。重症病儿可有微循环障碍，病儿表现面色苍白，血压下降，上肢凉，脉搏细弱，尿少或无尿等，应考虑可能发生感染性休克。应立即吸氧，迅速建立静脉通道以保证液体及药物及时输入，备好抢救药品，协助医师抽血送验，按医嘱给予调节血管舒缩功能的药物，积极配合医师进行抢救。注意观察病儿面色、体温、肢温、血压、尿量等及有无胃肠道出血的表现，设专人守护，做好护病记录。 3.对症护理 大多数病儿都有体温长吭，多不不规则发热，体温可达38～40℃。发热时机体能量消耗及氧消耗均增多，还可诱发惊厥。应将体温控制