股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折 雷雨 王娜娜 (郑州市第三人民医院骨科 450000) 【摘要】 目的 股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析。方法　C臂X线机下应用股骨近端锁定钢板(LCP)内固定治疗高龄股骨转子间骨折52例，观察预后。结果　术后经6～18个月的随访，骨折均骨性愈合，愈合时间为2.5～3.5个月，无髋内翻畸形，无脱钉、钢板断裂等并发症，按照Harris评分标准评分：优(100～90分)：髋关节无疼痛，步态正常；良(89～80分)：髋关节无疼痛，轻度跛行；可(79～70分)：髋关节偶有疼痛，需扶拐行走；差(＜70分)：髋关节持续疼痛，无法行走。本组优31例，良17例，可4例，优良率92.3%。结论　股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折具有手术时间短，创伤小，病人易耐受，并发症少，恢复快等优点，值得推广。 【关键词】股骨近端锁定钢板 股骨转子间骨折 高龄患者 内固定 随着人口老龄化、生活习惯的改变及致伤因子的多元化，高龄股骨转子间骨折的发生率越来越高，为减少由于长期卧床所致的并发症，降低病死率及致残率，早期牢靠固定和锻炼已成为公认的治疗原则[1]，本院自2006年10月至2012年06月，采用股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间骨折52例，观察疗效满意，报道如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组52例，均为新鲜骨折，男32例，女20例，年龄65—92岁，平均81.6岁。骨折原因：跌倒摔伤42例，车祸伤8例，骨质疏松性骨折2例(无明显外伤史)。术前常规行髋关节正蛙位片及CT三维重建检查，按Evans骨折分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型28例，Ⅳ型17例，Ⅴ型2例。所有患者入院后均给予患肢皮牵引，完善相关检查无明显手术禁忌症，于伤后3～12d手术。 1.2 手术方法 选择硬外麻醉或全麻，患者平卧于骨科牵引床上，患髋垫高，利用牵引床牵引复位，C臂透视下调整牵引力量及角度，复位满意后，固定牵引床，常规消毒铺巾，患髋外侧大转子顶点偏下切口4～6cm，此时若闭合复位位置不满意，可应用剥离子、持骨钳等器械行撬拨复位，位置满意后将锁定钢板由近端切口骨膜外潜行插入，贴于股骨近端，透视下向钢板近端贴近股骨距的螺钉孔打入一枚克氏针，确认经股骨颈进入股骨头，以这枚克氏针为轴心调整钢板位置使得近端余下2枚螺钉均能经股骨颈进入股骨头，并且远端钢板位于股骨中线，通过锁定螺钉套筒向近端打入余下的2枚克氏针，透视正侧位确认方向正确，沿克氏针打入3枚长度合适的空心螺钉，使螺钉达到股骨头软骨下1cm左右，远端螺钉孔的位置依靠同种钢板在皮外对比所得，分别切开1cm左右切口，钝性分离后应用锁定螺钉套筒钻孔，打入3～4枚锁定螺钉。再次透视了解骨折复位情况及钢板、螺钉所在位置，满意后，彻底止血，逐层缝合。 1.3 围手术期处理 术前半小时应用抗生素，术后依切口情况继续应用1～3d，术后无需皮牵引，抬高患肢，给予消肿、抗凝、抗骨质疏松药物治疗，1～3d后活动患肢，1周后应用关节功能锻炼仪(CPM)进行功能锻炼，每月复查X线，了解骨折愈合情况，依X线结果于术后10～12周逐渐负重行走。 2. 结果 手术均成功，手术时间50min～120min，平均70min；术中出血量70～300ml，平均110ml；病例术后均获随访6－24个月，无感染、退钉、钢板断裂、股骨头切割、下肢深静脉血栓等并发症，骨折愈合时间为2.5～3.5个月。应用Harris评分标准评分[2]：优(100～90分)：髋关节无疼痛，步态正常；良(89～80分)：髋关节无疼痛，轻度跛行；可(79～70分)：髋关节偶有疼痛，需扶拐行走；差(＜70分)：髋关节持续疼痛，无法行走。本组优31例，良17例，可4例，优良率92.3%。 3. 讨论 股骨转子间骨折是高龄患者常见的骨折，其发生率逐年上升，高龄患者常合并骨质疏松症及其他多种基础疾病，再加上长期卧床所致各种并发症，死亡率较高，Horowitz报告股骨转子间骨折保守治疗死亡率高达34.6%，手术内固定治疗死亡率仅为17.5%[3]，随着医疗技术的发展，为使患者能够早期离床活动，提高生存率及生活质量，如能耐受手术风险应尽早手术内固定治疗[4]。目前常用的治疗股骨转子间骨折的内固定方式有髓内固定(PFN、PFNA等)和髓外固定(LCP、DHS等)，两种方式各有优缺点，如PFN有可能造成大转子骨折的分离移位、股骨干劈裂骨折的风险[5]，DHS有可能造成股骨头颈旋转移位、股骨头切割等风险。对于骨质疏松的老年人，常出现股骨