股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效 淮南东方医院集团总院 骨科 安徽淮南 232001 关键词：股骨粗隆间骨折；骨折固定术，内；髋关节；老年人 股骨粗隆间骨折好发于老年人，占髋部骨折65 %[ 1 ]，常合并有骨质疏松及其他内科疾病，传统的非手术治疗卧床时间长，容易发生坠积性肺炎、静脉血栓、褥疮等并发症，严重的可引起死亡。手术治疗可早期功能锻炼，有效减少长期卧床相关并发症，显著降低病死率。随着内固定材料的更新换代，尤其是近年使用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）以来，使老年患者股骨粗隆间骨折的治疗效果得到明显提高。我院自2012年9月至2015年4月应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折43例，取得良好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组43例患者中，男性21例，女性22例。年龄64-85岁，平均71.2岁。右髋骨折24例，左髋骨折19例。按照Tronzo- Evans分型：I型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型14例，Ⅳ型19例。受伤原因：跌伤、摔伤26例，车祸伤11例，其他伤6例；有多位患者合并高血压、糖尿病及肾功能不全。 1.2 治疗方法 作者：许生领 男 民族：汉 籍贯：六安市 学位：硕士研究生 1983-12 研究方向：脊柱创伤 E-mail：xushenglinggj@ 手机 1.2.1 术前准备：入院后即行患肢皮牵引或骨牵引制动，患肢维持于外展中立抬高位，这样可使术中易于复位，并可减轻患者的疼痛及创伤反应。常规作心、肺、肝、肾功能检查，拍摄患侧股骨近段正、侧位片及三维CT检查，了解骨折块形状及骨折块的位置；常规应用抗凝药或活血化瘀类药物预防下肢静脉血栓，积极治疗内科基础疾病，排除手术禁忌症后及时行手术治疗。 1.2.2 手术方法：采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上，健肢外展，患肢与躯干保持10deg;-15deg;内收，以便术中主钉顺利进入股骨髓腔；进行牵引复位，C-臂X线机透视正侧位，牵引复位的优良标准为：骨折远近端对位、对线良好，颈干角gt;125deg;，前倾角于10deg;-20deg;之间；复位满意后，常规消毒、铺巾，在大粗隆顶点上5-10cm 做一个3-5cm的切口，肥胖患者可适当扩大切口，依次切开皮肤及皮下组织，按肌纤维方向钝性分离臀中肌，触及股骨大粗隆顶点，从大粗隆顶端或稍偏外侧为进针点，插入导针，透视导针位于髓腔内，空心钻头扩大入钉点，沿导针方向充分扩髓，选用直径比髓腔小1mm的PFNA主钉插入髓腔，旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击。拔出主钉导针。连接侧方瞄准器及保护套筒，保护套筒应直接顶到股骨外侧皮质，在瞄准器引导下向股骨头方向打入加压螺旋刀片的专用导针，C-臂X线机透视确定螺纹导针正位导针位于股骨颈中下1 /3，侧位位于股骨颈中央，深度达股骨头关节软骨面下5 -10 mm，测量所需螺旋刀片的长度，然后用11mm的空心钻头打开股骨外侧骨皮质，选择相应的螺旋刀片插入股骨头，再用锤子轻轻敲击至限深处，锁定螺旋刀片，根据瞄准器锁钉远端螺钉，最后安放主钉的尾帽。C-臂X线机再次确定PFNA位置良好后闭合切口。 1.2.3 术后处理：密切观察患者的生命体征变化，积极处理术后并发症，常规应用抗生素2-3天，继续抗凝治疗；术后第1、2日患者行床上功能锻炼，手术第3天，患者可在助行器的协助下或家人的搀扶下地行走；对于Tronzo- EvansⅣ型骨折或严重骨质疏松者，术后2周扶拐下地行走，定期复查，并根据复查结果指导患者功能锻炼。 2 治疗结果 本组43例患者中有40例得到随访，随访时间6－18个月，平均8.3个月，所有患者伤口均一期愈合。术后随访Ｘ线片显示骨折全部愈合，愈合时间为3.2-6.5个月，出现髋内翻畸形3例，无内固定松动、断裂或螺钉切出。按黄公怡[ 2 ] 评定标准，本组手术患者优27例，良11例，差2例，优良率为93％。 3 讨论 3.1 内固定物的选择 治疗股骨粗隆间骨折方法较多，主要有以动力髋部螺钉（DHS）为代表的髓外固定装置，以Gamma 钉、股骨近端髓内钉（PFN）、PFNA为代表的髓内固定系统以及髋关节置换。DHS适用于稳定的粗隆间骨折，对于不稳定的粗隆间骨折，特别是合并骨质松的患者不应选择髓外固定[ 3 ]。但Gamma钉抗旋转能力差，外翻角度大，有明显应力集中，易出现髓内钉远端股骨干骨折或锁钉断裂；对于