肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会 郑美红.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会 郑美红 郑美红（山东省东明县人民医院 274500 ） 　　【摘要】目的：分析观察肝胆外科患者术后行早期空肠内营养护理情况对患者肠道功能恢复的影响。方法：观察分析211例肝胆外科手术后的病员，其中116例实施术后早期肠内营养，实施早期空肠内营养的护理方法，使病员能够顺利安全舒适的完成肠内营养治疗，促进肠道功能的恢复；95例术后予以肠外营养，未予以特殊护理，两组患者1周后肠道恢复情况及对手术满意度对比，有统计学差异（Plt;0.05）。结果：肝胆患者术后实施早期空肠内营养，护理得当，有助于肠道功能的恢复，患者对手术满意度也较高。结论：肝胆外科患者术后可早期予以空肠内营养，同时需注意护理方法，以帮助患者术后恢复。 　　【关键词】肝胆外科手术 空肠内营养 护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0062-02 　　随着肝胆外科手术治疗技术的不断完善、进步及发展，临床上肠内营养模式的应用越来越受到广大患者和临床医生的重视。该项营养支持模式是符合人体生理功能的一种非常理想的术后营养补充方式[1]。不过该种方式的应用需要临床上注意管道及置管护理，护理方法的正确将会有助于患者术后肠道功能的恢复，所以本研究收集了我科从2011年5月～2012年5月共实施肝胆外科大手术的患者(肝叶切除术，胆肠吻合术，门奇断流术，胰头十二指肠切除术等)共计221例，其中116例实施术后早期肠内营养。现将护理经验报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 入组221例行肝胆外科手术患者，实验组116例，年龄16-72岁，平均39．2岁；对照组95例，年龄20-73岁，平均39.7岁。两组患者身体状况及年龄相对比，无统计学差异（Pgt;0.05)。 　　1.2营养支持途径与种类 　　实验组采用德国Fresenius KabiAG生产的FRECA三腔喂养管，于术中置于Tri～e韧带远端20cm处。对照组予以肠外营养支持，以流质为主。肠内营养液多采用整蛋白型肠内营养剂，如能全力。部分采用我院营养科配制的营养液，均符合易消化，吸收较完全，生物利用度高的特点。肠外营养以患者能消化的流质为主。 　　1.3实验组护理要点 　　1.3.1选择合适的体位 准备置管前应与患者及其家属充分交流，减轻患者思想负担，嘱患者可取随意体位。根据其病情及意愿选择，可适当抬高床头。 　　1.3.2置管方法 患者取卧位或半坐卧位，选择16号和18号的硅胶胃管各1条，将16号胃管的前端套入18号胃管前端的侧孔里(尽量多套入一些，如套入困难，可用弯止血钳将18号胃管的侧孔撑开，以扩大管孔)，再充分润滑2条管道(用浸透石蜡油的纱布将2条管道前段45～55em润滑)，然后用拇指和食指握紧2条管道，使2条管道平行紧贴在一起，尽量减少2条管道之间的空隙，再将2条管道从一侧鼻孔同时快速插入，当插至咽部时，立即嘱患者咽一小口温开水(润滑食管)，在咽水的同时迅速将管道插入胃内，插管长度45～55em，然后用胶布将2条管道在鼻孔外一起固定。插管过程中需注意的是，切勿在患者恶心呕吐时停止操作，插管时动作一定要轻巧快捷，连续不问断，否则置管难以成功。 　　1.3.3管道护理 置管后应妥善固定喂养管，用3M脱敏布胶布固定于鼻翼两侧，并做好标识，每日观察皮肤出油以及胶布融化情况，及时更换。防止喂养管扭曲折叠受压，告知病员翻身时应当注意避免喂养管受压。定时冲洗喂养管，保持其通畅和清洁。 　　1.3.4分为输液泵持续滴注和间断空针注入营养液的方式补充营养 注入营养液时应缓慢匀速，常需用输液泵控制速度。为使肠道适应，初始使用时可适当稀释营养液，以25～50ml／h速度输入，每8-12h后逐步增加浓度及加快速度，每日速度增加20ml／h约3～4d后达到全量，一天液体量约1500～2000ml，最大速度125—150ml／h。患者术后早期虽未从肛门排气也未下床活动，但只要控制每次入量20～40ml，间隔时间足够l～2h，均可耐受。 　　1.3.5 调节营养液的温度 营养液的温度以手握不烫手为宜，应控制在37～40℃，与体温相近。过烫可能灼伤胃肠道粘膜；过冷则易刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。注入营养液时可选择输注管加温器，并定时更换加温器的位置。 　　1.3.6口腔护理 每日需对病人用生理盐水或无菌水进行口腔护理，早晚各一次，保持患者口唇清洁湿润以防感染。 　　1.3.7心理护理 留置喂养管可不同程度的造成病员咽喉不适以及自身形象的改变，病