股骨近端骨折术后异位骨化切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 股骨近端骨折术后异位骨化切除术的围手术期护理 宋剑琼 　　四川省双流县第一人民医院，四川双流 610200 　　摘要：目的：探讨股骨近端骨折折术后严重异位骨化患者的治疗方法及护理体会。方法：在术前均接受放疗前干预性心理支持，术后密切观察切口情况及有无神经损伤情况，并在术后即刻开始指导患者在无痛状况下进行功能锻炼。结果：术后随访5例患者，髋关节活动范围由术前的平均60deg;恢复到术后的110deg;。结论：通过合理的术前准备、手术操作及术后功能锻炼的指导，异位骨化患者可以得到满意的治疗。 　　关键词：股骨近端骨折；异位骨化；手术切除；护理 　　Abstract：Objective To study the treatment methods and nursing experience of HO of proximal femoral fractures.MethodsThe preoperative nursing care included psychological intervention on radiation therapy before operation，close observation of operative incision and nerve injuries after the operation，and proper instruction of joint exercise fromthe second day after operation．Resultsthe patients total range of movement increased from 60deg;in average before operation to 110deg;. Conclusion Though reasonable preoperative preparation and functional exercise the heterotrophic ossification patients can be cured. 　　Key words：proximal femoral fractures；HO；Surgical Resection；Nursing Care 　　异位骨化（heterotrophic ossification，HO）是关节发生创伤后一个非常棘手的并发症，尤其以髋关节为重。据统计，约有1O％的HO体积较大，可以导致严重的关节活动障碍或者关节僵直[1]。我院曾收治股骨近端骨折折术后严重异位骨化患者5例，治疗与功能康复护理结果满意，随访患者均无异位骨化复发。现将护理体会报告如下： 　　资料与方法 　　1 临床资料 　　2010年1月至2014年12月，共收治4例股骨近端骨折术后严重异位骨化患者，均为男性，平均年龄53岁，X线片显示髋关节形成骨桥，骨性强直。股骨近端骨折手术后平均10个月。关节活动范围：2例患者髋关节活动范围为60deg;（屈40deg;，伸10deg;），余2例分别为70deg;、50deg;。其中2例患者表现为髋关节活动时伴随明显的关节弹性。所有患者均强烈要求改善髋关节活动范围。 　　2 治疗方法 　　2．1 预防性局部放疗与药物治疗相联合 　　本组患者均在四川大学华西医院进行术前放射治疗。术前4h单剂量8Gy照射来抑制位骨化的形成，照射部位为同侧髋关节。术后第1天开始口服吲哚美辛，每次25mg，每日3次。 　　2．2 手术治疗简介 　　所有患者均取髋关节内外侧手术入路，患者取侧卧位，整个患肢完全消毒，足部用无菌单包裹置于手术台上，切开皮肤皮下后发现所有患者的髋关节外侧肌肉均萎缩，钝性分离髋部外侧肌群后，暴露出异位骨化骨块，几乎所有的髋关节周围肌肉均被异位骨化骨所替代，仔细解剖，经逐层凿除异位骨化，术中要判断正常的骨性组织，以避免损伤正常的骨性结构，异位的骨化应该尽可能去除，要特别注意梨状肌附近的骨化块，关节要囊彻底松解，术中检查髋关节屈伸收展及内外旋转情况。 　　3 护理 　　3．1 术前护理 　　3．1．1 放射治疗（RT）前心理支持 　　建立良好的护患关系。本组患者年龄处于中年，护理人员要关心、体贴、鼓励、指导患者，积极向患者家属了解患者的心理状态、性格行为、生活习惯，多与患者沟通。良好的护患关系具有支持和加强患者的防御功能及促进康复的作用。 　　20世纪80年代人们成功地应用RT对全髋关节置换术后患者并发的HO进行了预防[2]，应用RT来预防术后HO的发生已获得了成功经验。其机理是通过改变快速分化细胞DNA的结构，阻止多能间充质细胞向成骨细胞的分化。本组患者家属因对RT的认知较少，对此方法持有怀疑、恐惧的态度，缺乏治疗信心，认为RT有很