股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折临床应用 应凯 姜泳 王文辉 王坤 王守云（辽宁省大连市骨科医院 116011） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0091-02 【摘要】 目的 探讨应用股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 自2010年1月-2011年9月对36例股骨粗隆问粉碎性骨折患者采用PFN内固定,对髋关节功能进行统计分析。结果 根据Harris髋关节功能评分，优25例，良10例，差1例，手术治疗优良率为97．2%。结论 股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间粉碎性骨折可以取得良好的疗效。 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。近年来，我们采用股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者36例，获得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　 本研究所选病例均来自我院2010年1月-2011年9月骨外科收治的股骨粗隆间骨折患者36例，其中，男18例，女19例；年龄60—83岁，平均64岁。致伤原因：车祸伤13例，坠落伤8例，行走跌倒受伤9例，其他原因6例。骨折按Evan分型：I型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，V型7例。 1.2 诊断标准 （1）有外伤史（2）临床症状和体征：疼痛、压痛，外旋畸形等（3）X线摄片可见骨折. 1.3治疗方法 采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，在C型臂x光机透视下，闭合牵引复位，保持骨折位置良好前提下，患肢采取内收位，健肢外展，上身向健侧倾斜15deg;。于大粗隆顶端以上约5cm处纵行切开皮肤3—5cm，钝性劈开臀中肌，手指触摸大粗隆顶点为指引，用三棱尖锥开孔，位置是大粗隆前后位1／3部，插入导针人股骨髓腔，近端以手钻扩孔，循导针插入非扩髓PFN主钉，插入深度以远端拉力钉孔对准股骨颈中下1／3部位为准。颈前插入前倾角导针，在瞄准臂引导下向股骨头颈内打人导针，正位片上，下位导针必须位于股骨距水平，侧位位于股骨颈正中。用空心钻顺导针扩孔，测量深度后旋入2枚拉力螺钉，螺钉尖到达软骨下5～10mm处，定位器引导下打入远端两枚锁钉，最后拧人尾帽[1]。 1.4疗效判定标准　 按Harris评分(Harris评分法：疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动5分。优90～100分；良80～89分；可70～79分；差70分以下)观察患髋功能恢复情况[2]。 2 结果 本组随访36例，随访时间6～16个月，平均15个月。骨折愈合时间1.5～3.5个月，其中优25例，良10例，差1例，手术治疗优良率为97.2%。骨折全部愈合，另1例因负重过早，股骨颈干角变小，患肢缩短合并跛行。 3 讨论 股骨粗隆间骨折多为老年人，主要原因为多数老年人存在不同程度的骨质疏松，往往一个轻度的外伤就造成髋部的粉碎性骨折.股骨粗隆间骨折通过积极地手术治疗使患者尽快恢复到伤前的生活状态已成为国内外学者的共识[3]。非手术治疗因长期卧床易发生褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症及原有的内科疾病加重，病死率较高；另外，非手术疗法难以获得良好的骨折复位和骨折愈合，致残率高。 股骨近端髓内钉手术具有以下生物力学优点:(1)髓内固定:从生物力学分析，髓内固定使骨折端干扰减少，提高骨折愈合率。中心位髓内固定，固定物所受弯曲应力较钢板小，内固定物断裂发生率降低，故可早期功能锻炼。(2)手术半闭合操作:用牵引床进行闭合复位远离骨折部位，无需显露骨折部，不必对骨折局部软组织过多剥离，保护骨折处血供，有利于骨折愈合及降低感染率，符合生物学固定手术原则。创伤小、出血少，老年人易于耐受。(3)PFN设计特点:首先，采用股骨颈内双钉承载，具有平衡、防旋转、稳定的功能。其次，增加锁钉孔与钉尾的距离，并将锁孔改为椭圆形，允许纵向滑动，最大限度地减小应力集中。第三，该髓内钉的直径减小，较细的钉体无须在髓腔内广泛扩髓，减少了出血及脂肪栓塞等并发症的发生。第四，近端11cm处有1个6deg;的外翻角，与股骨的解剖形态相符，使主钉能顺利插入髓腔。 使用PFN治疗股骨粗隆间骨折的注意事项:(1)把握适当的手术时机:股骨粗隆间骨折患者多为老年人，常合并有内科疾病如高血压、糖尿病以及心肺功能异常等，应待内科疾患得到有效控制后方可减少手术和麻醉的风险。故理想的手术时机是病人全身情况一旦得到控制，就进行内固定［4］。同时，除