股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折临床观察 张宝明 　　广西柳城县人民医院 545299 　　摘要：目的 探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 选取2012 年1 月～ 2015 年1 月我科收治的52 例股骨转子间骨折患者，按照随机数字表法均分为对照组和观察组，对照组采用动力髋螺钉（DHS）内固定术，观察组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，比较两组手术时间、术中失血量、髋关节功能优良率和并发症发生率的差异。 　　结果 观察组手术时间和术中失血量均少于对照组（P ＜ 0.05）；两组髋关节功能优良率比较无明显差异（P ＞ 0.05）；观察组并发症发生率为7.7%，低于对照组的26.9%（P ＜ 0.05）。结论 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折效果确切，并发症少。 　　关键词：股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉；股骨转子部骨折 　　股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型，发病率逐年升高[1]。股骨转子间血运丰富，长期卧床易发生内翻、关节僵直及畸形愈合等并发症。PFNA治疗股骨转子部骨折疗效被证实，具有固定牢固、血运破坏小和并发症少等优点[2]。本研究以我科收治的52 例股骨转子间骨折患者为研究对象，旨在探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折的临床疗效。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般材料 　　选取2012 年1 月～ 2015 年1 月我科收治的52 例股骨转子间骨折患者，所有患者均有外伤史，均经X 线、CT 等检查确诊。按照随机数字表法均分为对照组和观察组，各26 例。其中对照组中，男15 例，女11 例，年龄62 ～ 80 岁，平均（69.31plusmn;6.63）岁；Evans 分型：Ⅱ型8 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型6 例；稳定性骨折22 例，粉碎性骨折4 例。观察组中，男16 例，女10 例，年龄60 ～ 82 岁，平均（69.25plusmn;6.57）岁；Evans 分型：Ⅱ型10 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型5例；稳定性骨折21 例，粉碎性骨折5 例。两组患者在年龄、性别和Evans 分型等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管，取仰卧位，固定健侧，保持患肢轻度内收 l5deg;并垫高，行手法牵引复位。对照组采用动力髋螺钉内固定：于髋关节外侧 5 ～ 7 cm作手术切口，充分显露股骨大转子、股骨颈，沿股骨颈插入1 枚克氏针，在“C”型臂X 线机透视下复位满意，从股骨转子至股骨软骨插入第2 枚克氏针，沿导针方向打入加压螺钉、髋螺钉并固定，置引流管，逐层缝合切口。观察组采用股骨近端防旋髓内钉内固定：于股骨大转子正上方5 ～ 7 cm 作切口，暴露大转子、股骨转子，在“C”型臂X 线机透视下置入2.8 mm 导针，无需扩髓，置入股骨近端防旋髓内钉主钉，选择相应的螺旋刀片，于远端、近端依次安放负重防旋螺钉、稳定交锁螺钉，置引流管，逐层缝合切口。术后均常规应用抗生素，行功能锻炼。 　　1.3 髋关节Harris评分标准[3] 优：髋关节活动度＞正常75%，生活自理能力完全恢复；良：髋关节活动度＞正常50%，轻微疼痛，不影响工作及生活；中：髋关节活动度＜正常50%，活动时疼痛明显，影响工作及生活；差：髋关节活动明显受限，重度疼痛。 　　1.4 观察指标 比较两组手术时间、术中失血量、髋关节功能优良率和并发症发生率的差异。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 进行数据统计，计量资料用（ plusmn;s）表示，行t 检验；定性资料比较用卡方检验，以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中情况比较 观察组患者手术时间和术中失血量分别为（102.6plusmn;16.3）min、（147.98plusmn;36.3）mL，均显著少于对照组的（117.7plusmn;20.7）min、（201.51plusmn;54.7）mL，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 　　2.2 两组髋关节功能优良率比较 观察组髋关节功能优良率为92.3%，与对照组髋关节优良率84.6% 比较，差异无统计学意义（chi;2 ＝ 0.893，P ＞ 0.05），详见表1。 　　2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为7.7%，低于对照组的26.9%，差异具有统计学意义（chi;2 ＝ 6.834，P ＜ 0.05），详见表2。 　　 　　3 讨论 　　股骨转子间血运丰富，很少不愈合和发生股骨头坏死，其治疗的主要原则是尽早让患者恢复活动以及伤前的功能状态，尽可能减少并发症的发生。传统治疗（牵引）过程中需长期卧床，并发症较多，如压