肺癌伴糖尿病80例围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌伴糖尿病80例围术期的护理 宋颖文 　　(东南大学附属江阴医院 214400) 　　【摘要】目的：探讨肺癌合并糖尿病患者的围术期护理注意事项。方法：对80例肺癌合并糖尿病患者给予严格正确的围手术期护理，降低并发症的发生。结果：本组2例发生严重肺部感染，其中1例死亡；3例发生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂开，重新缝合。其余患者均未发生并发症顺利出院。结论：认为精心的围术期护理是手术成功及患者康复的有力保障。 　　【关键词】肺癌 糖尿病 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0275-02 　　肺癌在我国发病率及死亡率呈上升趋势，是目前常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗肺癌的有效方法。合并糖尿病的患者，糖代谢紊乱，机体抵抗力低下，其手术死亡率及术后并发症的发生率明显高于无糖尿病患者，而且手术切口愈合慢，易感染性增加。因此必须重视围术期护理，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生。我院自2005年01月—2013年10月共收治80例食管癌伴糖尿病手术患者。其中6例术后发生并发症，发病率6.25%。现将围手术期的护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者80例，男52例，女,28例，年龄51～79岁，人院时空腹血糖大多在6.5～11.0mmol／L，其中9．1～llmmol／L以上的16例。餐后血糖大多在11.2～18.4mmol／L，超过20mmol／L3例。根据美国1997年糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病新诊断标准，确诊为2型糖尿病。本组2例发生严重肺部感染，其中1例死亡；3例发生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂开，重新缝合。 　　2. 术前护理 　　2.1 术前饮食调控 　　患者的饮食既要保证营养，又要控制含糖食物的摄入。术前患者饮食：主食如大米、白面等淀粉类食物，副食可选择蛋白质含量多的豆制品，多食瘦肉、鱼、牛奶以补充氨基酸。对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充。做到既严格控制饮食，又保证营养的供给，以改善全身情况，以保证术后切口等手术部位的愈合。 　　2.2 血糖控制范围 　　术前合理控制患者饮食，使患者的血糖，控制在比较??想的水平：空腹血糖控制在6～8mmol／L，餐后控制在10～12mmol／L。术前若通过饮食调控血糖控制不佳，可联系内分泌科会诊，可口服降糖药或用胰岛素控制血糖。 　　2.3 吸氧、雾化等呼吸功能训练 　　肺癌患者大多需要肺叶切除甚至全肺切除，所以呼吸功能训练显得尤为重要。术前评估患者肺功能，加强吸氧，雾化，鼓励患者积极联系咳嗽咳痰，加强肺功能训练。术后患者因畏痛等因素，呼吸将变得更浅更快，咳嗽咳痰差，易产生肺不张，肺部感染等。 因此术前的呼吸功能训练是保证手术成功的重要环节[1]。患者术前进行有效的呼吸功能训练及有效咳嗽[2]，对术后恢复非常重要。对吸烟患者，嘱其停止吸烟两周。对于合并有老年慢性支气管炎患者给予吸氧，氨溴索雾化吸入同时，可鼓励患者多下床活动或适当爬楼梯锻炼肺功能。 　　3.术后护理 　　3.1 生命体征监测及呼吸道护理 　　肺癌患者开胸手术创伤大、风险较高，术后生命体征观察十分重要。我院肺癌患者一般术后当天在ICU治疗一天，若能顺利脱机，生命体征平稳后转回病房继续治疗。应严格观察病情变化，给予抗炎、止血、补液、吸氧、雾化等对症治疗，同时心电监护密切监测患者生命体征，若发现心率快，氧饱和度不高，呼吸急促等，要及时查找原因，尽早处理。术后转入普通病房后常规予雾化吸入，加强气道湿化，同时积极翻身拍背等措施来促使痰液排出。若患者术后出现肺不张，痰不能有效排除等必要时可用支气管镜吸痰。80例患者中有2例患者（全肺切）出现严重肺部感染，其中1例死亡。 　　3.2 胸腔引流管的护理 　　我院肺癌患者术后一般放置两根胸腔引流管，术后需严密观察胸腔引流液的性质和量，若胸引为血性，引流量较多，要警惕胸腔内出血。若出现引流液为乳糜样液体要警惕乳糜胸，及时做胸水乳糜实验。若引出大量气体，要警惕支气管胸膜瘘的发生。同时也要常挤压、调整引流管，保持通畅。 　　3.4 控制血糖 　　据研究调查发现糖尿病患者术后24-48h内血糖波动较大，较难控制[3]。我们对糖尿病术后患者一般先采取胰岛素泵控制血糖，一般50ml生理盐水中加入25u胰岛素，血糖每两小时侧一次，根据血糖测试结果调整胰岛素用量。既要防止血糖过高，又要避免低血糖的发生。根据血糖调整静脉补液，静脉用药尽量用生理盐水，或用转化糖、果糖替代葡萄糖。一般术后血糖控制在6.0～12.0mmol／L。血糖控制平稳后，改用胰岛素皮下注射控制血糖，若胰岛