肢体功能障碍损伤程度鉴定时限探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肢体功能障碍损伤程度鉴定时限探讨 向 蓉 湘西州擎天司法鉴定中心 416000 高生发 吉首大学 416000 湘西州擎天司法鉴定中心 416000 摘要 肢体功能障碍的损伤程度鉴定是法医临床活体损伤程度鉴定的难点，对于肢体功能障碍的损伤程度鉴定时限的把握尤显重要。本文将基于鉴定实践中的典型案例分析，探讨肢体功能障碍的鉴定时限问题。 关键词 肢体 功能障碍 鉴定时限 在依据被鉴定人损伤治疗后遗留肢体功能障碍进行损伤程度鉴定的临床法医检验鉴定实践中，鉴定时限对众多案例的结果具有重要影响。关于肢体功能障碍损伤程度鉴定，现依据鉴定实证材料就鉴定时限问题进行分析和探讨。 一、案例资料 2009年3月5日，吴某被他人用菜刀砍击左前臂近端，伤后急诊入住某市人民医院上肢科检诊治疗。临床检见：左前臂近端后外侧见一长约9厘米长斜形刀刺砍伤，创缘整齐，深达肌肉层，肱桡肌断裂，沿肌肉间隙分离。清创缝合术中探查见：桡神经深支前臂近端处部分断裂。2009年6月15日行法医活体检查见：左前臂近端后外侧见一长为12厘米手术扩创后创口愈后疤痕，左肘关节呈屈曲位，活动重度受限，左手各指活动功能严重障碍，不能对指握物。由于犯罪嫌疑人归案已被刑事拘留，急需做出鉴定结论意见，故法医遂依据现行鉴定标准解释3-6个月的鉴定时限，根据法医临床检查结果出具了重伤鉴定结论意见。事后于2009年8月16日在上级医院（上肢科）门诊体检情况：左腕背伸功能良好，感觉可。诊断：左前臂桡神经深支损伤术后。2009年10月10日法医临床检见：左肘关节活动轻微受限，左手各指肌力5-（稍弱）级、可对指握物，活动度轻微受限。 由于案件在侦查环节发现了可能改变原鉴定结论意见的新证据，遂依据《人体重伤鉴定标准》（司发[1990]070号）第一章（总则）第五条“损伤程度的鉴定，应当在判决前完成”之规定，办案单位委托进行重新鉴定，其鉴定结论意见为轻伤。 二、讨论 （一）鉴定时限 1.即时鉴定：是指损伤当时已可反映损伤后果者，经法医临床检验后即可作出鉴定的。如肢体离断伤、无功能障碍的原发性损伤为主进行评定，在损伤明确诊断后即可作出鉴定结论意见。 2.治疗终结时鉴定：对于肢体功能障碍的鉴定，则应以治愈的后果及结局为主进行鉴定。对此，应在诊疗终结并临床体征稳定后，依据损伤导致的肢体功能障碍程度参照相应鉴定标准作出鉴定。 3.肢体功能障碍程度鉴定时限把握具有一定的难度。其难度主要表现在两个方面：一是鉴定要服务于侦办案件，为侦办案件规定时限要相适宜；二是一些案例的医疗终结时限较长，与侦办案件时限要求存在相悖的地方。对此，笔者建议：肢体功能障碍程度的鉴定时限原则上应以诊疗终结，伤愈临床稳定为宜，且应符合3个月后的时限规定。同时对于存内固定等特殊医疗措施者，应充分考虑医疗因素（主要为长期固定）对伤情的影响，并应在医疗因素影响解除后再做鉴定。伤肢长期固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这些均是神经、肌腱、关节损伤及骨折等最为常见的并发症。对于损伤后的伤情已明确达到轻伤以上程度，但又尚难以确定是否构成重伤时，因案件处理需要，可以根据相应鉴定标准??行出具轻伤的鉴定意见，并作出相应的情况说明，必要时再进行补充鉴定。 （二）本例鉴定应吸取的教训 本例由于损伤和医疗因素（长期固定）的双重因素，导致伤后3个月检验时肢体功能障碍程度较重，随着伤者的逐渐恢复和医疗因素作用的逐渐减小，伤后7个月检验时其功能已明显恢复，与之前伤情相比发生较大差异情形。