肝胆结石68例再次手术的临床分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肝胆结石68例再次手术的临床分析及治疗 魏云生 (河南南阳市第九人民医院 河南南阳 473065) 【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0166-02 【摘要】探讨肝胆结石的发病因素及如何使手术质量提高，而使肝胆结石的复发率降低。方法：随机选择我院2007年1月-2009年1月的收治的68例再次手术的肝胆结石患者做为观察对象 ，根据患者的病情给予适当的手术方式，观察68例患者术后两年的复发率。结果：68例患者都顺利完成手术，2年内68例患者无1例复发。结论：结合患者病情，为患者制定最适合的手术方案，能降低患者的复发率。 【关键词】肝胆结石 再次手术 临床分析 治疗 肝胆结石目前临床一种比较常见的疾病，是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆总管结石、胆囊结石，肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等，临床上最常见的为胆囊结石及胆总管结石[1]。目前，随着人们生活水平及国内人口老龄化的趋势，此病的发病率呈进行性上升趋势，但因为胆道系统的解剖结构复杂，很多患者由于胆管手术操作失误，这不仅会产生了很多后遗症，同时会导致复发率大大增加，故对患者的生活质量产生了很大影响。故为了降低复发率，减少并发症，改善患者生活质量，作者对我院2007年1月-2009年1月的收治的68例再次手术的肝胆结石患者进行了研究，现将经验总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究资料都为我院2007年1月-2009年1月的68例再次手术的肝胆结石患者，其中男46例，女12例，年龄24-68岁不等，平均年龄39.3plusmn;0.38岁。所有患者都经过CT检查确诊为胆结石。68例患者中有48例患者既往有1次手术史，16例患者有2次手术史，4例患者有3次手术史。68例患者与上次手术间隔时间为5个月-2年不等，平均时间为1.6plusmn;0.32年。患者以前的手术方式大多数为胆总管切开取石“T”管引流，胆囊切开取石，蕈状管造瘘等。本次手术原因，32例为胆总管结石合并肝内胆管结石，6例为肝内胆管结石，7例患者为胆囊多发结石，23例为胆总管结石合并胆总管扩张。 1.2 方法 术前详细询问患者的临床症状，根据具体情况将相关的的辅助检查做好，包括术前的肝胆影像学的造影，（B超，CT，ERCP)，从而对患者的身体情况进行全面的评估，进而分析出导致患者结石复发的各种因素，然后根据这些因素，对患者进行最适合的手术方式，具体如下：对所有患者进行胆囊的切除术，根据情况对不同的患者分别进行肝胆管切开取石，胆总管切开取石，左肝外叶切除，胆肠吻合口狭窄扩张支架管放置术，肝管或胆总管空肠Roux-y吻合等。同时我们对于2008年1月-2009年1月住院的15例复发性结石的患者进行纤维胆道镜下的探查或者取石，对于结石体积大，数量很多且明显的胆管狭窄，很难将结石取出的患者，我们应用EMS弹道碎石机碎石，碎石后将碎石尽量全部取出，同时根据患者是否有胆管狭窄及狭窄程度，有无炎性水肿等情况来判定是否放置T管引流。术后根据患者的病情加强保肝，抗感染及营养支持治疗等。患者出院后，对患者进行2年的电话随访，统计复发率，同时给予患者健康指导。 2 结果 2.1 选择的手术方式 68例患者都顺利完成手术，选择的手术方式见表1，从表1可以看出本组实验中行胆总管切开取石术及胆肠吻合口狭窄扩张支架管放置术最多，分别为28（41.28%）及24（35.29%）。 表1 所有患者选择的手术方式 2.2 2年的复发率 本组68例患者都完成2年随访，2年内68例患者无例出现复发。 3 讨论 胆结石其形成的原因非常复杂，胆汁排出减缓，胆道感染、胆道蛔虫病，和胆固醇等代谢失常，肝硬化等都可导致胆结石的发生[2]。同时此病的发病率会随着年龄的增长而增长，同时根据数据统计，体重也会对此产生影响，体重越重发病率就会越高。肝胆结石发病时疼痛性质一般都不是绞痛。特别对于结石较大的患者来说，可能很长时间都不会有什么严重的临床症状，因此很多患者会忽视，最终导致结石越来越大，越来越多，最后不得采取手术治疗，外科手术治疗是肝胆结石最有效的治疗方法。但由于很多因素，导致患者术后复发，有报道称肝胆结石术后的复发率高达56.25%[3]，总结其原因有如下几点：（1）患者因素：患者一般就诊时通常都是病情非常危急，故通常都选择急诊手术，手术前对患者的全身情况了解比较少，只能对