肝性脑性患者的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑性患者的治疗与护理 康涛（内蒙古乌兰察布市中心医院消化科 012000） 　　【摘要】肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征常具有潜在的可逆性，以意识障碍行为失常，昏迷为重要表现。通过对患者科学的治疗护理，可以使患者的行为得到有效的遏制，病情好转，转危为安。 　　【关键词】意识障碍 行为异常 昏迷 治疗护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0184-02 　　病情观察 　　1.观察患者神智、表情、思维及已知的变化，以判断肝昏迷的程度。 　　A 前驱期以行为异常和性格改变为主要表现，可有欣快或淡漠少言，衣冠不整，哭笑无常，步态失调及扑翼样震颤等。 　　B 昏迷前期已意识障碍和行为失常为主，定向力，理解力差，简单计算和智力动作，言语不清，睡眠时间倒错，可有幻觉，恐惧，狂躁。 　　C 昏迷期以昏睡和精神错乱为主，常有意识不清，偶可答问。 　　D 昏迷期意识丧失，不能唤醒，浅昏迷是对疼觉及不适体位有反应，深昏迷时各种反映消失。 　　1. 密切观察病情，注意生命体征及瞳孔的变化。 　　2. 注意有无出血倾向（血压和呕吐颜色） 　　3. 感染 电解质和酸碱平衡的观察。 　　4. 脑水肿以及肝肾综合征。 　　治疗 　　无特效疗法，应采取综合措施，早期识别及时治疗是重肝性脑病预后的关键。 　　1. 去除诱因。 　　2. 减少肠道毒物的合成和吸收，促进有毒物质的清除。 　　A. 清洁肠道，可用25%硫酸镁30-60ml导泻或果糖300-500，加水500ml进行灌肠。 　　B. 降低肠道PH值，抑制肠道细菌生长，口服乳果糖或乳山梨醇，亦可用乳果糖或小量保留灌肠。 　　C. 益生菌制剂，含双歧杆菌，乳酸杆菌的微生态制剂（双歧三联活菌制剂）可通过调节菌群结构，抑制产氨，产尿素酶细菌的组成。 　　D. 抗菌药物的应用。 　　3. 促进氨代谢，谷氨酸钾，门东氨酸-鸟氨酸，精氨酸。 　　4. 改善氨基酸平衡。 　　5. 拮抗假性神经的药物，氟马配静脉注射。 　　6. 纠正水电解质和酸碱平衡失调。 　　护理 　　1. 对怀疑有肝性脑病症状的病人（精神错乱，运动异常）严密观察。找出诱因（如消化道出血，感染，大量利尿或放腹水，摄取含氨食物等）以便及时治疗。 　　2. 通知病人家属，并做好病人的生活和安全护理，加床档，烦躁不安的病人应约束四肢。 　　3. 保持病室环境整洁，减少不良刺激。 　　4. 饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，低纳或无纳流食饮食，如 面条 藕粉等。少量多餐，每日摄入热量低于2000卡路里。但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量的豆浆，牛奶或肉汤，蛋类，同时密切观察患者神志，检测血氨，电解质，血气等结果。 　　5. 保持静脉补液通畅，供给足够热量，以减少组织蛋白质分解，遵医嘱给予降氨药，静脉注射氨基酸为主要治疗。输液过程中注意心肺脑等的情况。 　　6. 肝病脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察，双瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给足够高渗透降颅压治疗，注意用药后的反应。 　　7. 认真记录护理及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。 　　8. 协助患者保持大便通畅，必要时可用缓泻剂，以便及时排除肠道内的毒素和有害细菌。 　　9. 协助医生给予导泻或灌肠治疗，注意在灌肠时不能使用碱性液体，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内PH在6以下，以利于氨的排出。 　　10. 患者处于昏迷状态，取侧卧位，保持呼吸道通畅。 　　11. 肝性脑病患者输血，应尽量用新鲜血，因为库血含氨随库存时间增加而上升。 　　12. 高热患者行物理降温，以减轻肝损害及保护脑细胞。 　　13. 如有上消化道大出血者，应及时采取止血措施，出血停止后，用生理盐水加适量醋低压灌肠（禁用肥皂水），以减轻氨的形成。 　　14. 应用降氨药物和左旋多巴时应观察药物不良反应。 　　15. 做好口腔护理，防止口腔感染及呼吸道感染，吸入性肺炎，保持大便通畅。 　　16. 加强皮肤护理，有尿失禁患者留置导尿，保持床单干燥，平整，防止压疮发生。 　　17. 备好抢救药品，如三腔两囊管，气管插管，气管切开包，止血，降压，升压药物等，有条件者协助医生做好胃镜下止血准备。 　　心理护理 　　鼓励患者表达自身感受，患者自我放松的方法，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 　　健康宣传 　　（1）介绍肝病及肝性脑病的相关知识及各种诱发因素。 　　（2）指导家属观察患者的言行举止及行为变化，发现异常及时就诊，早期