肝性脑病患者的临床护理 孟俊君 张丽霞 周琨.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病患者的临床护理 孟俊君 张丽霞 周琨 孟俊君 张丽霞 周琨 (山东省威海市立医院 264200) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0324-02 1 一般护理 1.1 休息与体位　未昏迷病人卧床休息，取舒适体位，昏迷者去枕仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。 1.2 饮食护理　肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质或流质饮食，已有昏迷者，可鼻饲流质饮食。 (1)蛋白质：①未昏迷的肝性脑病病人，蛋白质应控制在15～50g/d之间。②昏迷状态的病人，严禁蛋白质。③当病人清醒后，蛋白质从20g开始逐步增加至50g，以植物蛋白为主。植物蛋白含有多种支链氨基酸，产氨少，利于氨的排出，可避免机体产生负氮平衡。④病情好转后，可给予产氨少的动物蛋白，如牛奶。肉类和蛋类产氨较高。 (2)热量：①未昏迷的病人热量应充足，平均为1200～1600 kcal/d。②昏迷病人总热量应保持在2000kcal/d。③热量以碳水化合物为主，摄入量为350～500g/d。高碳水化合物饮食可以保证血糖的浓度，以满足脑组织对能量的需求；又可保护蛋白质，减少因热量不足而致的组织蛋白过度分解，增加产氨的机会。④供给热能的食物除主食外，还可选择葡萄糖、藕粉、果浆、果汁等糖类食品，以及细粮和纤维少的水果。⑤进食适量脂肪，以补充部分热量。 1.3 安全防护　部分肝性脑病早期病人，因性格异常，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤人行为。其防护措施为：①除去病房内不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。②病人病床应避开窗边，以免医护人员和家属不备时，病人出现意外。③及时和病人家属联系，说明病情，派专人守护，以免发生意外。④病人出现狂躁时，应以说服、劝导的口气与病人对话，当劝说无效时，为避免伤人伤己，可用约束带。切不可滥用镇静剂，否则会加重或加速病人昏迷。 2 病情观察 严密观察肝性脑病的早期征象，如观察病人有无性格和行为的改变；观察病人有无睡眠障碍；观察病人有无时间、地点、人物定向力的障碍；观察病人有无理解力减退：观察病人有无精神症状。有无肝臭及扑翼样震颤，并发昏迷时，密切观察其昏迷程度及生命体征的变化，观察并记录病人的意识状况，瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等。 3 昏迷病人护理 3.1 观察病人生命体征变化，测体温、脉搏、呼吸、血压q4h，必要时15～30min测一次并做好记录。记录对呼唤、疼痛等各种刺激的反应程度，有无循环障碍。注意病人意识、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、压眶反应及肢体活动情况。 3.2 病室应安静，空气新鲜。经常保持通风，备好急救物品。注意保暖，避免烫伤，保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身q2h，预防压疮发生。每日按摩肢体，协助四肢活动，防止肌肉萎缩，注意观察皮肤黄疸情况，及时缓解皮肤瘙痒。 3.3 保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧，吸氧，必要时头置冰帽。及时清除气道内分泌物和呕吐物，痰黏稠者给雾化吸入，呼吸困难者及时给氧气吸入。必要时行气管切开，并按气管切开术后护理。 3.4 急性发病者可禁食2～3d，以避免腹胀、呕吐等并发症。病情稳定后给予鼻饲，食物种类及数量应视病情的需要。鼻饲流质饮食时，不能过饱，注意流质的温度适宜及防止污染而引起腹泻，必要时给要素饮食，保证足够的营养和水分摄入，每周更换胃管一次。 3.5 做好口腔护理，3～4次/d，尤其是肝臭病人。取出活动的假牙。口鼻干燥时可用湿纱布覆盖。眼睑不能闭合者给凡士林纱布覆盖，保护角膜，预防角膜溃疡。保持大小便通畅，遵医嘱可给缓泻剂，减少肠道细菌产氨。留置导尿，定时更换尿袋，注意无菌操作，做好会阴护理。 3.6 用药护理 3.6.1 使用L-鸟氨酸-L-门冬氨酸时，静脉滴注20g/d即可降低血氨，少数病人可出现恶心、呕吐或腹胀等，停药后自动消失。对氨基酸类药物过敏者及严重的肾功能衰竭病人禁用。注意监测血及尿中的尿素指标。 3.6.2 应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，注意观察病人的尿量，腹水和水肿情况。 3.7 健康教育 3.7.1 疾病知识指导　积极治疗肝原发疾病，防止肝功能进一步的损害和恶化；如自觉全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，应卧床休息，保持心情愉快。积极去除