肝性脑病患者的检验诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病患者的检验诊断 苏秀丽 霍虹 王彤（黑龙江省医院门诊部检验科　 150036） 【中图分类号】R747.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0118-01 【关键词】 肝性脑病　检验　诊断 肝性脑病(HE)是由严重的肝功能失调或障碍引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。HE分为A型：指与急性肝衰竭相关的HE，不包括慢性肝病伴发的急性HE；B型：门-体分流相关HE，无肝实质损伤；C型：与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流相关的HE。 1　临床表现 HE的临床表现因原有肝病的类型、肝细胞损害的程度以及不同的诱因而各异。急性HE常见于急性肝衰竭，诱因往往不明显，患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状。慢性HE多见于门体分流性脑病，由于大量门体侧支循环和慢性肝衰竭所致，多见于肝硬化患者和(或)门腔分流手术后，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。在肝硬化终末期所见的HE起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为4期。各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级。 2 检验诊断 HE患者有明显的肝功能试验异常，尤其是出现血氨增高，其他组织脏器受累时其相应的检验指标出现异常。 2.1 肝功能试验　A型HE本身就是在AHF基础上发生，故其肝功能试验类似于AHF；C型HE主要在肝硬化和慢性活动性肝病基础上发生，其肝功能试验的变化在这些疾病的基础上加重。A型和C型HE患者的肝功能损害都非常严重，均表现为：①肝脏蛋白质合成功能下降使血清蛋白质减少、凝血功能指标异常；②肝实质细胞功能下降使其转运有机阴离子能力下降；③严重肝损害使其对脂类代谢异常；④严重肝损害使其对氨基酸代谢能力下降；⑤因肝细胞大量损害而释放到血液的多种血清酶活性增高等。 2.2 其他肝功能试验-肝性脑病的特殊检验 2.2.1 血浆氨(NH3) (1)测定方法：主要有谷氨酸脱氢酶法和干化学法。 前者最后利用反应体系中还原性辅酶Ⅱ(NADPH)，在340nm吸光度的下降程度来检测氨浓度。后者需干片式生化仪及NH3干试剂片；待测标本定量加到干测试片上，分布于扩散层，其中的氨通过半透膜进入试剂层，与指示染料反应产生颜色产物，由反射光度计在605nm进行比色分析。 (2)参考范围：酶法18～72mu;mol/L；干化学法9～33mu;mol/L(不同仪器及其试剂结果可能不同)。 (3)临床应用价值：HE时血浆NH3明显增高，通常在超过117mu;mol/L时患者会出现不同程度的意识障碍，高血氨的神经毒作用可诱发肝性脑病。但在AHF患者血氨增高可不明显，其出现昏迷的原因还可能与除氨之外的神经毒性物质、低血糖以及电解质代谢紊乱有关。一般来说，HE患者血氨增高发生率约为86%。 (4)测定方法评价：血浆NH3含量甚微，要防止环境及所用器皿中氨污染。酶法可在自动生化分析仪上测定，方法的特异性好，回收率97.7%～102.7%，批内CV3.4%，检测范围0～150mu;mol/L；但由于测定血氨的标本数量少，导致一个商品试剂盒开封后的使用时间太长，容易超过其有效期，由此影响到实用性，因而实际上临床生化实验室可能少用该法。较多采用的是在急诊实验室干化学法，该法一个标本用一张干试纸片，避免了生化分析仪上酶法测定的上述问题。干化学分析仪可内置多种干试纸片同时进行多个项目的测定；由于测定尿素时也有氨产生，所以血氨不能和尿素同时进行测定，否则尿素14.3mmol/L可使血氨增加14umol/L。 2.2.2 血清支链氨基酸/芳香族氨基酸比值(BCAA/AAA比值) (1)检测方法：采用DNS-氨基酸双向聚酰胺薄膜层析法，可定性检测各种氨基酸的变化情况。 (2)临床应用价值：HE时beta;CAA/AAA比值常低于2.8。肝硬化、AHF等严重肝脏损害时也会出现BCAA/AAA比值下降。 支链氨基酸主要包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，在肝外组织尤其是肌肉中代谢转变；芳香族氨基酸包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸，在肝脏代谢转变。肝功能严重下降时血清 AAA浓度增高，而BCAA则浓度下降；后者的机制是肌肉等组织代谢BCAA没有减少，反而由于肝脏对胰岛素灭活减少，胰岛素增加使