肝性脑病的药物治疗 郑丽霞.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病的药物治疗 郑丽霞 郑丽霞（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0241-02 【关键词】肝性脑病　药物治疗 肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统失调的综合征。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，也可由改善门静脉高压的门体分流手术引起。常见的诱因有上消化道出血、用大量的排钾利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、应用镇静安眠药、麻醉药、便秘、感染、外科手术等。肝性脑病的发病机制迄今未完全明了，有各种学说，如氨中毒学说、硫醇和短链脂肪酸学说、神经递质学说及氨基酸代谢不平衡学说。其中以氨中毒学说的研究最多，最确实有据。 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。临床上根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。一期(前驱期)：有轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多正常。二期(昏迷前期)：以意识障碍、行为失常为主，有明显的神经系统病理反射，有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常，节律变慢，出现普遍性每秒4～7次的theta;波，也可出现每秒1～3次的delta;波。三期(昏睡期)：以昏睡和神经错乱为主，有神经系统病理征，脑电图异常。四期(昏迷期)：神志完全丧失、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、换气过度，脑电图出现两侧对称的高波幅delta;波。肝昏迷时血氨增高，并有明显的肝功能损害。 诊断肝昏迷时应注意与脑血管意外、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷、尿毒症等疾病相鉴别。肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。包括消除诱因，限食蛋白质，补充足够的热卡和维生素，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡及药物治疗。 1　临床药物 1.1 减少肠道氨类物质吸收的药物 1.1.1 硫酸镁：口服不吸收，在肠道内形成一定的渗透压，使肠内保留有大量水分，刺激肠道蠕动而排便，具有导泻作用。25％硫酸镁每次50ml，口服或鼻饲。 1.1.2 乳果糖：口服后在小肠不被分解，在结肠经细菌作用分解为乳酸及少量醋酸，抑制肠道细菌产氨，溶液剂为60％糖浆，口服每次30～40ml，每日2～3次，直至出现腹泻，然后调整剂量每次15～30ml，以保持软便为宜。 1.1.3 稀醋酸液：能减少肠道氨的吸收，可用于灌肠治疗，每日1～2次。 1.2 抑制肠内细菌生长 1.2.1 新霉素：每日2～4g，分3次服用，疗程不宜超过一个月。长期服用易出现听力或肾功能损害。 1.2.2 甲硝唑：每次口服0.2g，每日4次，疗效和新霉素相等，适用于肾功能不良者。 1.2.3 庆大霉素片剂：每次口服8万～16万U，每日3次。 1.3 降血氨药物 1.3.1 盐酸精氨酸：系酸性，以促进肝内鸟氨酸循环，增加尿素合成，降低血氨。每日10～20g加入葡萄糖液中静脉滴注。 1.3.2 谷氨酸钾和谷氨酸钠：每次用4支，加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次。谷氨酸钾、钠比例视血清钾、钠浓度和病情而定，尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。 1.3.3 醋谷胺：此药易透过血脑屏障，通过参与谷氨酰胺的代谢，改善及维持神经细胞的代谢功能，降低血氨。每次300～600mg稀释后静脉滴注。 1.3.4 缬氨酸：能使脑内氨下降，芳香氨基酸下降。5％缬氨酸每小时25～50ml，静脉输入后使昏迷清醒。 1.3.5 L-鸟氨酸－L-天门冬氨酸：能直接参与肝细胞代谢，增强肝脏排毒功能，促进肝细胞自身修复和再生，有效改善肝功能，用于急慢性肝病引起的血氨升高，特别适用于肝昏迷的抢救。静脉滴注，每日10～20g；肝昏迷早期和第一天最多不超过100g(首个6小时内用40g，经两个6小时内分3次给药，每次20g)。大剂量静脉注射可有轻中度消化道反应如恶心、呕吐，并应注意监测血及尿中的尿素含量。 以上数种降氨药交替使用，较单用一种药物为佳。 1.4 纠正氨基酸代谢紊乱的药物 1.4.1 支链氨基酸：能抑制大脑中假神经递质的形成，纠正氨基酸代谢的不平衡。250ml静脉滴注，每日1～2次。 1.4.2 六合氨基酸：含有三个支链氨基酸和精氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等，250ml静脉滴注，每日1～2次。 2　用药选择 对肝硬化患者一旦出现前驱期症状，应严密观察，找出诱因，及早治疗。治疗针对脑病和肝病两方面。对引