肝性脑病营养治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病营养治疗 姜凤杰（内蒙古满洲里市第一医院北区社区卫生服务中心 021400） 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0234-02 【摘要】目的 讨论肝性脑病营养治疗。方法 对肝性脑病患者进行营养治疗与健康教育。结论 严格限制蛋白质摄入量，供给充足维生素和适量能量。减少代谢氨形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当能量，保证代谢需要；注意水电解质平衡。 【关键词】 肝性脑病营养治疗 全科治疗 肝性脑病又称肝昏迷，主要病因是肝硬化、原发性肝癌、重症病毒性和中毒性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝脓肿等疾病及门静脉分流术，都可以引起肝功能衰竭和肝性脑病。肝性脑病是急、慢性肝病的危重表现，常直接威胁患者生命。由于肝功能严重损害，不能将血中有毒代谢产物解毒；或由于门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中有毒物质绕过肝，未经肝解毒而直接进入体循环，引起中枢神经系统代谢紊乱，出现嗜睡、意识不清、昏迷。发病机制通常认为有氨中毒学说、氨基酸代谢失衡及其他毒素等。下面将肝性脑病的营养治疗报告如下。 1 营养原则 用于肝功能衰竭的氨基酸溶液必须提供适量能量和氮，以利于蛋白质合成；补充液体量以患者能够耐受为度，不能因此而产生电解质或酸碱不平衡。严格限制蛋白质摄入量，供给充足维生素和适量能量。减少代谢氨形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当能量，保证代谢需要；注意水电解质平衡。 2 营养治疗 供给低蛋白、高碳水化合物、充足维生素和适量能量饮食。 2.1 能量 供给足量能量和碳水化合物以满足生理需要：营养治疗的总目的是控制总能量和蛋白质的供给，减少体内代谢氨的产生，避免肝昏迷的发生及向危险的方向发展。保证机体代谢能量需要，减少自身组织分解。 2.2 蛋白质 控制蛋白质的质和量，减少外源性氨的来源。严重肝昏迷患者暂不宜供给动物蛋白质食物，应补充某些植物性蛋白质，应选用富含支链氨基酸的蛋白质。合理确定饮食蛋白质供给量极为重要。 各种氨基酸产生氨能力不同，根据服用氨基酸后血氨升高程度将其分为3组：①产氨最多：甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸、组氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、天冬酰胺；②产氨较多：亮氨酸、丙氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、脯氨酸；③产氨最少：精氨酸、天冬氨酸、谷氨酸和色氨酸。 选用蛋白质时应是量少质优、产氨少的食物，奶类产氨最少，故在选择蛋白质时要注意。饮食分为低蛋白饮食，无动物蛋白饮食，和逐步增加蛋白质供给。①低蛋白饮食：血氨中度增高，无神经系统症状的患者，在第1d和第2d时，可用低蛋白饮食。②无动物蛋白饮食：如有血氨明显增高，并有精神神经症状时，在48～72h或更长时间内，给予完全无动物蛋白饮食。③逐步增加蛋白质供给：血氨不高但有精神神经症状者，在24h内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨。监测血氨不高，表明肝昏迷与血氨无关，可以给予每天0.2～0.3k/kg体重的蛋白质。 2.3 碳水化合物 供给足够的碳水化合物。 2.4 脂肪 采用低脂肪饮食。肝功衰患者对脂肪消化吸收能力降低，脂肪可以供给必需脂肪酸和脂溶性维生素，增加食物美味促进食欲，并能润肠通便。 2.5 维生素全面补充 肝功能衰竭时对各种维生素摄入量减少，吸收障碍，利用不良，丢失增多，供给多种维生素丰富的食物，特别是维生素C有利于解毒。为促进维生素活化可以与ATP等促进磷酸化合物质合并使用或与葡萄糖合用都可以提高其利用率。 2.6 维持水电解质及酸碱平衡 及时纠正低钾血症，可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等，出现高钾血症则需避免用含钾多食物，并注射葡萄糖加以纠正。发生腹水、水肿时宜给予低盐或无盐饮食，并限制液体量。 2.7 多给食物纤维 供给适量质软而无刺激性的食物纤维，如水果的果胶、海藻的藻胶等。 2.8 选择适当饮食 昏迷前期，给予极易消化的少渣半流或流质，昏迷不能进食者，无食管静脉曲张的可用鼻饲。 2.9 正确掌握液体摄入量 肝功能衰竭时，特别进入肝昏迷阶段不能正常进食。液体全靠人工补给。如摄入量不足，则影响治疗效果；而摄入过多又会加重浮肿和腹水，甚至诱发脑水肿。因此给患者正确的液体摄入量是非常重要的。通常是参考前1天的排出量而定，一般在1000ml左右。 3 危重肝病营养治疗 危重患者不能耐受蛋白质时，血中芳香族氨基酸明显升高，可以输注高浓度支链氨基酸作为肝性昏迷营养治疗措施。支链氨基