肝性脑病的临床分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病的临床分析及护理 刘春梅（黑龙江省佳木斯市传染病院 154007） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0318-02 我国是各型病毒性肝炎及肝硬化、肝癌的高发地区，而且各型病毒性肝炎急性、亚急性和慢性重型肝炎及肝硬化、肝癌合并肝性脑病的病例不断增多。为增强肝炎病人的自我保健意识，建立良好的生活习惯，降低肝性脑病的发生率，对我院2008年1月～2009年9月期间住院患者中因各种肝脏疾病引起的肝性脑病的病人进行了回顾性调查分析。现将临床分析和护理情况报告如下： 1．临床资料 因各种肝脏疾病引起的肝性脑病病人77例，男63例，女14例，年龄在4～90岁，平均年龄49．19岁，其中肝硬化合并肝性脑反复发生昏迷两次以上者6人。本组病例转归情况见表： . 2．分析及讨论 2．1肝性脑病是各种重型肝炎及肝硬化、肝癌的严重并发症，是以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷，是各型肝炎常见的死亡原因之一。在本次调查分析因肝性脑病死亡的病人45例，占本组病例的58．44％。 2．2不同原发病引起的肝性脑病的转归有明显差异。原发性肝癌由于肝功能衰竭，以及癌肿本身代谢异常，癌组织对机体发生各种影响引起内分泌、代谢等方面的紊乱随着病情的不断加重，昏迷死亡者最高，本组病人有7人，全部死亡。因各种病毒性肝炎引起的急性重型肝炎，由于病毒感染后短时间内肝细胞大量坏死，肝功能严重损害，一般在起病后10天内迅速恶化、黄疸加深、肝萎缩昏迷后死亡者也很高，本组病人19例，死亡14例。 2．3肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，由于机体对毒素的逐渐适应，大量门体侧枝循环的建立，机体尚有代偿功能，当出现肝性脑病时，经积极抗昏迷治疗护理很快苏醒，并在疾病进展过程中由于诱因引起反复昏迷，逐次加重最后死亡。本组病例28入，死亡12人，其中有6例均昏迷2次以上者最后死亡。 3．防治及护理 3．1首先应消除诱发肝昏迷的诱因 3．1．1控制蛋白质的摄入，必要时禁止蛋白质食物，因为蛋白质被肠道菌分解产生大量氨和芳香族氨基酸等有害物质，可诱发肝性脑病。 3．1．2加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道及饮食卫生等护理，预防急性感染，感冒等的发生。 3．1．3肝硬化失代偿反复昏迷者，由于大脑的敏感性增加，多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，如使用不当可出现昏睡，甚至昏迷。因此，在使用上述药物时应特别注意。 3．1．4对于肝硬化腹水病人，应避免放腹水和大量使用排钾利尿药物，保证水、电解质和酸碱平衡。 3．1．5清除肠内积食、积血或其他含氮物质，用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻。 3.2饮食护理 护理人员应反复向患者和家属讲明饮食护理是治疗肝性脑病措施之一，提高患者对肝性脑病的认知水平。指导患者家属学会观察患者的行为、性格、睡眠等方面的改变，当患者出现神经系统症状时应禁止肉类、蛋类、牛奶等一些含蛋白质食品的摄入，应给予高碳水化合物及高维生素食物，以补充机体每日所需的热量。患者神志转清后可逐渐增加植物蛋白质饮食;忌酒，对不能自制者，应耐心说服，必要时对其饮食情况进行监督。食管胃底静脉曲张患者进易消化软食，菜泥、肉末，避免进食辛辣刺激性食物;片剂药物应磨成粉状;忌暴饮暴食、以少食多餐为原则;饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血;严密监测血压、脉搏、血常规等，及时发现消化道出血倾向，及早报告医师。 3．3加强心理护理，尤其是肝硬化病人由于病程长，久治不愈，症状多变，进入失代偿期常有消极悲观情绪，应予安慰、支持、理解，使其保持愉快的心理安心休养。 3．4卧床休息，避免过度劳累，休息可减少病人的体能消耗，减轻肝脏负担、增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复和改善腹水、水肿，尤其对急性、亚急性、慢性重性肝炎的病人绝对卧床休息，避免过度劳累更为重要。 3.5保持大便通畅，严重患者可每日口服乳果糖，既能使肠道保持酸性，减少氨的吸收，同时还可引起渗透性腹泻。指导患者多进食蔬菜、水果，适度活动，以保持大便通畅。必要时可口服缓泻剂或导泻剂，禁忌肥皂水灌肠。 3.6向病人及家属详细讲解疾病相关知识，阐明防治肝炎的重要性，肝性脑病的发生与肝硬化及重型病毒性肝炎相关知识，教会肝硬化患者一般知识，学会自我护理，如测腹围、记出入量、注意神志改变等，使患