肝性脑病患者的临床治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病患者的临床治疗方法 杜桄（黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0170-02 肝性脑病(HE)亦称肝性昏迷，是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。是肝病晚期患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。 1 临床资料 1.1 一般资料　回顾性分析我院2006年6月～2012年12月，我院共收治肝性脑病患者42例。其中男性32例，女性10例，年龄最小26岁，最大66岁，平均年龄48岁。所有病例均符合肝性脑病的诊断标准。1～2期患者18例，3～4期24例。42例患者均抢救成功，无死亡病例。 1.2 临床表现　肝性脑病的临床表现常因肝病性质、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而有较大差异。急性肝性脑病多见于急性重型肝炎，因大量肝细胞坏死及急性肝衰竭，常在起病数日内进入肝昏迷。慢性肝性脑病常发生于上消化道出血、感染，放腹水及大量排钾利尿等诱因后，多数起病缓慢，昏迷逐步加深直至死亡。为便于早期诊断及处理，根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病由轻微精神改变到深昏迷分为四期： 1.2.1 一期(前驱期) 轻度性格改变，如激动或淡漠、神志恍惚、注意力不能集中、回答问题缓慢、吐字不清、衣冠不整、随地便溺。偶可出现扑翼样震颤，也称肝震颤，即当患者两臂平伸手指分开时，出现两上肢向外偏斜，伴急促而不规则扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，能感到患者手的抖动。脑电图多数正常。此期可从数天至数周，因症状不明显易被忽视。 1.2.2 二期(昏迷前期) 以嗜睡、行为失常及睡眠失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清，书写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错，甚至幻觉、恐惧、狂躁，被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如膝反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征阳性、扑翼样震颤，可有不随意运动，运动失调，脑电图出现异常慢波theta;波。 1.2.3 三期(昏睡期) 以昏睡、神志不清、精神错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可以唤醒，醒时能应答，针刺时仍有痛觉。常有神志不清和幻觉、扑翼样震颤明显、肌张力增加、四肢被动运动有抗力、锥体束征阳性、脑电图有异常theta;波。 1.2.4 四期(昏迷期) 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，因患者不合作，无法引出扑翼样震颤；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，偶有阵发性惊厥，脑电图明显异常，出现delta;波。 2 治疗 2.1 一般治疗 进食以易消化的软食为主，食物应有足够热量，以糖类为主要食物，并给予足量维生素，蛋白质以植物蛋白为主，因植物蛋白含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。食物应避免粗糙，防止食管、胃底静脉曲张破裂出血，少进食或不进食动物蛋白，脂肪亦应少用，注意保持排便通畅。 2.2 消除诱因 肝硬化时药物在体内的半衰期延长，大脑对药物的敏感性增加，常不能耐受麻醉、止痛、催眠镇静药，且易诱发肝昏迷。当患者躁狂不安或抽搐时，禁用吗啡、哌替啶、水合氯醛及速效巴比妥类，可减量使用地西泮，或苯海拉明、异丙嗪等镇静药。积极防治上消化道出血，控制感染，避免大量排钾利尿和放腹水，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，勿用含氮和对肝有损伤作用的药物。 2.3 减少肠内有毒物质的生成和吸收 2.3.1 灌肠或导泻 清除肠内积食、积血或其他含氮物质，常用弱酸(如食醋50ml加入生理盐水200ml)清洁灌肠，或生理盐水灌肠，忌用碱性肥皂水灌肠，也可用乳果糖500ml保留灌肠。口服或鼻饲25％硫酸镁30～60ml导泻。 2.3.2 抑制肠内细菌，减少氨形成新霉素最常用，每日2～4g分次口服，服用期不超过1个月。其他如甲硝唑200mg，每日4次，疗效与新霉素相似，适用于肾功能不全者。卡那霉素、巴龙霉素、氨苄西林也可选用。 其他对抗肠内细菌、产氨药物有：①乳果糖：可在口服后经结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，能减少氨的形成和吸收，并有轻度导泻作用，对肾功能不全忌用新霉素者或需长期治疗者尤为适用，一般每日45～60