肝性脑病患者的护理 李亚莉.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病患者的护理 李亚莉 李亚莉 （黑龙江省鹤岗市人民医院 154101） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0232-02 【关键词】 肝性脑病患者 护理 肝性脑病过去称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病强调门静脉高压、门-腔静脉侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。对于有严重肝病尚无明显肝性脑病的临床表现，而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者，称之为轻微肝性脑病，它是肝性脑病发病过程中的一个阶段。 1.临床表现 肝性脑病发生在严重肝病和(或)广泛门体分流的基础上，其临床表现和临床过程因原有肝病的不同、肝功能损害严重程度不同及诱因不同而异。临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病的临床过程分为四期，分期有助于早期诊断、预后估计及疗效判断。 1.1前驱期 焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期临床表现不明显，易被忽略。 1.2昏迷前期 嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍、定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性及扑翼样震颤等。 1.3昏睡期 昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤、肌张力高、腱反射亢进，锥体束征常阳性。 1.4昏迷期 昏迷，不能唤醒。因患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失、肌张力降低。 2.护理 2.1一般护理 2.1.1饮食 在发病数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主。患者神志清楚后，从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/(kgbull;d)，并尽量以植物蛋白为主。因植物蛋白(如豆制品)含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少而富含支链氨基酸，且能增加粪氮排泄，且所含非吸收性纤维被肠菌酵解产酸有利氨的排出。脂肪可延缓胃的排空，应尽量少食。不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。昏迷患者以鼻饲25％葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解。糖类可促使氨转变为谷氨酰胺，有利于降低血氨。 2.1.2加强安全护理 尽量安排专人护理，对烦躁患者注意加床栏保护，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 2.2病情观察 密切观察并记录患者血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质的变化，有情况及时协助医生进行处理。密切注意肝性脑病的早期征象，如患者有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常(哭泣、叫喊、当众便溺)，以及扑翼样震颤。注意观察患者思维及认知的改变、判断意识障碍的程度。 2.3用药护理 注意观察药物疗效和不良反应，如长期服用新霉素，少数患者可出现听力或肾功能损害，故用药期间应做好听力和肾功能的监测。应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，在患者尿少时应少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。应用精氨酸时，应注意控制滴速，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。注意精氨酸呈酸性，含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖因其在肠内产气较多，故应用时应从小剂量开始，以免引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等。 2.4昏迷患者的护理 保持呼吸道通畅，患者一般取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。深昏迷患者应作气管切开以排痰。做好患者全面的生活护理如做好口腔、皮肤、眼的护理，对眼睑闭合不全角膜外露的患者可用0.9％氯化钠溶液纱布覆盖眼部。防止压疮，定时翻身，按摩受压部位。给患者做肢体的主动和(或)被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。尿潴留患者给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味等。 2.5心理护理 观察和了解患者的心理状态，以便有的放矢进行心理干预，注意区别是患者的心理问题还是出现精神障碍的表现。此外还应重视患者亲属的心理护理。 3.讨论 向患者和亲属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求患者自觉避免诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒