肝性脑病患者的早期观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病患者的早期观察及护理 王燕 (泰州职业技术学院 江苏泰州 225300) 【摘要】肝性脑病是在严重肝病进展过程中出现的神经精神综合征，若治疗和护理不及时就会导致生命危险。为了减少其发生、改善肝性脑病患者的预后，现对其常见诱因、早期表现和护理进行综述；强调护理重点在于早期预防、早期发现、早期正确治疗。 【关键词】肝性脑病 诱因 护理 肝性脑病(Hepatic encephalopathy，HE)是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷[1]。发病机制复杂不明，治疗困难，病死率高。但本病昏迷前常出现先兆症状，且多数诱因明确，具有潜在的可逆性，护士若能及早识别肝性脑病诱因及早期症状，并积极采取有效护理干预可以控制肝性脑病的发展，预后较好。现即对肝性脑病的常见诱因、早期表现及护理进行综述。 1 肝性脑病的诱因分析与早期观察 1.1 诱因分析：肝性脑病的发病机理目前仍未完全明确，存在多种诱发因素，但在其发病机制中，高血氨是公认的最关键因素之一，特别是在慢性肝病、肝硬化(和/或有门-体分流)基础上发生的肝性脑病。 1.1.1 上消化道出血[2]：该症是肝硬化、重症肝病的常见并发症，也是肝性脑病常见诱因。残留在胃肠道中的血液分解产生大量的氨，另因出血引起低血容量相对增加了血氨的浓度，并导致脑缺血、缺氧，增加中枢神经系统对氨及其他毒性物质的敏感性，从而易诱发肝性脑病[3]。 1.1.2 感染：严重肝病的患者免疫功能低下，常并发感染，如肺炎、自发性腹膜炎、尿路感染等，可增加组织分解代谢，产氨增加；感染产生的内毒素血症一定程度上又加重肝损伤，增加血脑屏障的通透性，加上发热及缺氧增加了大脑对氨毒性的敏感性而诱发肝性脑病。 1.1.3 电解质紊乱：肝性脑病患者由于使用利尿剂、放腹水、呕吐、腹泻或进食少等因素易引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。如低血钾可引起碱中毒，体液中H+减少，NH4+容易变成NH3，易被肠道吸收或通过血脑屏障诱发肝性脑病。低血钠可能影响细胞内外渗透压而导致脑水肿，诱发肝性脑病[4]。 1.1.4 肾功能不全：各种原因所造成的血容量不足、腹泻或限制液体用量、应用大量利尿剂或大量放腹水，均可诱发肾前性氮质血症；肝肾综合征或其他原因可致的肾性氮质血症，亦均可导致血氨升高。 1.1.5 饮食不当：慢性肝功能衰竭和/或伴有门-体分流的患者对蛋白质食物的耐受性较差，尤其是动物性蛋白。进食过多，蛋白质在肠道被细菌分解，产生大量氨及芳香族氨基酸而诱发肝性脑病。 1.1.6 不合理用药：安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧进而加重肝脏损害；含氮药物可引起血氨升高，加重肝肾损害的药物也是诱发肝性脑病的常见原因。 1.1.7 便秘：使肠道来源的氨及其他毒性物质与肠黏膜的接触时间延长，有利于毒物的吸收。 1.1.8 其他：外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担，从而促进肝性脑病的发生。 1.2 早期观察 1.2.1 观察有无肝性脑病的高危诱因：如上消化道出血、大量排钾利尿和放腹水、感染、电解质酸碱平衡紊乱、镇静剂或麻醉剂等药物应用及便秘等。 1.2.2 评估肝功能损害严重程度：观察患者一般情况及营养状况，有无恶心、腹胀、腹泻、黄疸、水肿、出血等情况，注意肝功能等临床指标的动态变化。 1.2.3 早期识别轻微肝性脑病：根据有无神经精神症状，肝性脑病分为显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy, OHE)和轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, MHE)。MHE为早期表现，常无明确的临床症状，只有通过神经心理及智能测试才能检出，进一步可发展为有症状型肝性脑病。现已将MHE视为肝性脑病发病过程中的一个特珠阶段[5]。其原因在于MHE患者不仅存在高空作业或驾驶等的高危职业隐患，且与未合并MHE的肝硬化患者相比，以后发展为OHE的可能性较大，而早期肝性脑病的疗效远优于已进入昏迷期者，故尤应重视MHE的早期筛查与早期诊断[6]。第11届世界胃肠病大会有关HE 的共识意见[5]提出，对肝硬化等高危人群检测MHE，一般需用以下4项神经心理指标中的至少2项：数字连接试验A和B、数字-符号试验和搭积木试验，临界闪烁频率异常亦可作为重要参考。 1.2.4早期严密观察患者神经精神症状及体征：由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较