肝性脑病96例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝性脑病96例临床分析 赵 亮 　　（沈阳市苏家屯区中心医院 消化内科 110100） 　　【摘要】目的 探讨重症肝病患者发生肝性脑病的主要原因及其与预后的关系。方法 我院于2011年1月至2013年9月共收治肝性脑病患者96例，根据患者的临床资料对导致患者出现肝性脑病的原因进行分析。结果 导致患者出现肝性脑病的主要因素依次为：感染41例(42.7％) ，上消化道出血25例(26.1％)， 高蛋白饮食16例(16.7％) ，电解质紊乱11例(11.4％) ，原因不明3例(3.1％)。导致患者出现较高病死率的因素分别为：感染占38.3%，上消化道出血占 29.4%，肾功能不全占15.6%，电解质紊乱占10.5%，高蛋白饮食占6.2%。结论 重症肝病患者积极控制可能导致肝性脑病发生的原因可明显降低该疾病的发生，同时积极治疗诱因可明显降低肝性脑病患者的病死率。 　　【关键词】肝性脑病 诱因 预后 　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0174-01 　　肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是由严重急慢性肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如意识障碍、行为失常和昏迷[1]。其发病主要是因患者肝功能代谢失调或肝功能出现障碍，最终导致患者出现了中枢神经系统功能失调的疾病。 本研究对我院2011年1月至2013年9月收治的96例重症肝病发生肝性脑病患者的临床资料进行了回顾分析，对导致患者出现肝性脑病的主要原因进行分析，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 我院于2011年1月至2013年9月共收治重症肝病 　　并肝性脑病患者96例，男68例，女28例；年龄35～82岁，平均49.6岁。病程30天至20年。96例重症肝病患者，原发病为乙型肝炎肝硬化49例，重症肝炎25例，酒精性肝硬化18例，原发性肝癌2例，药物性肝炎2例。 　　1.2方法 　　1.2.1肝性脑病的诊断标准：(1)依据病史、典型的临床表现及肝功能、肝脏B超、CT等检查结果，确诊为肝脏病变；(2)出现神经、精神症状；(3)可有肝性脑病的诱因。 　　1.2.2 肝性脑病的分期标准：I期：轻度性格改变、行为异常、无扑翼样震颤；Ⅱ期：精神错乱、睡眠障碍、行为反常、有扑翼样震颤；III期：昏睡、能唤醒、有扑翼样震颤；IV期：昏迷、不能唤醒、引不出扑翼样震颤。 　　2 结果 　　96例患者均应用支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、促肝细胞生长素、利尿剂、抗感染、输注新鲜血浆和白蛋白等综合治疗。对每例患者均进行诱因分析。导致患者出现肝性脑病的主要因素依次为：感染41例(42.7％) ，上消化道出血25例(26.1％) ，高蛋白饮食16例(16.7％) ，电解质紊乱11例(11.4％) ，原因不明3例(3.1％) 。导致患者出现较高病死率的因素分别为：感染占38.3%，上消化道出血占29.4%，肾功能不全占15.6%，电解质紊乱占10.5%，高蛋白饮食占6.2%。 　　3 讨论 　　肝性脑病是由肝硬化等严重肝病引起的以代谢严重紊乱为基础的一类中枢神经疾病，患者主要临床表现为神经和精神方面的高度异常，包括意识模糊，行为诡诞以及长期昏迷[2]。肝性脑病的发病机制，HE发病机制的主要假说有：氨中毒假说、假性经递质假说、血浆氨基酸失衡假说、r -氨基丁酸(gamma—aminobutyric cid，GABA)／苯二氮卓假说和经毒物的协同假说。其中氨中毒假说最受关注。诱发肝性脑病的原因较多，上消化道出血、高蛋白饮食、各种感染、医源性因素( 如利尿、放腹水、药物)、电解质紊乱、肾功能不全等因素均可诱发。目前尚无肝性脑病的特效治疗方法，主要是去除诱因(包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、改善肾功能、避免大量利尿和放腹水等) ；其次是对症、支持治疗；同时要积极治疗基础疾病，包括改善肝功能等。本文通过对导致肝性脑病诱 因的分析，进而积极预防和消除诱因，达到降低重症肝病患者肝性脑病的发生，同时降低肝性脑病患者的病死率。 　　参考文献 　　[1]肝性脑病诊断治疗专家委员会．肝性脑病诊断治疗专家共识．中国肝脏病杂志(电子版)，2009，1(02)：46—55． 　　[2]李蕾．肝性脑病发病机制的研究进展[J]．肝脏，2008，13(5)；418—420．