联合表麻在气管镜下气道肿物电切术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 联合表麻在气管镜下气道肿物电切术的应用 谢秀新 (梅州市人民医院 514031) 【摘要】电子支气管镜下高频电切电凝抢救大气道阻塞窒息是我科近来开展的新技术，新项目，高频电切电凝对气管、支气管腔内良性肿瘤、恶性肿瘤而造成窒息解除阻塞，病情急重，其中的麻醉护理配合很重要。以前我们采用单纯雾化麻醉，时间长，病人易引起剧烈咳嗽，医生操作不顺利。现我们采取传统组与实验组比较，传统组单纯雾化麻醉，实验组采用联合表麻，用咽部喷雾法加局部注麻药，此法麻醉效果快而好，操作简单，患者痛苦少，不能平卧的可半卧，病人咳嗽轻微或无，医生操作顺利，检查成功率高。 【关键词】联合表麻 气管镜 电切 【中图分类号】R616.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0330-02 电子支气管镜下高频电切治疗中央气管堵塞手术，可为诊断提供准确信息，解除气道阻塞。实施此类手术的患者病情危重，需尽量缩短操作时间，减少患者的痛苦，提高抢救成功率，我们现有的单纯雾化麻醉时间长，病人易引起剧烈咳嗽，医生操作不顺利。我们从2011年起，采取传统组与实验组比较，传统组单纯雾化麻醉，实验组采用联合表麻，用咽部喷雾法加局部注麻药，此法麻醉效果好，操作简单，患者痛苦少，不能平卧的可半卧，病人咳嗽轻微或无，医生操作顺利，检查成功率高。可尽快缓解急重临床病状，为进一步治疗提供时机，显示出良好的临床疗效及安全性，意义重大，延长生命，方便收益患者。 1 资料与方法 1.1 资料 对气道肿物或血凝块堵塞气道患者需进行电切术，病情急，需及时解除阻塞的患者40例。传统组20例，实验组20例。 1.2 方法 1.2 1传统组用单纯雾化麻醉，雾化20分钟才进行检查，时间长，雾化麻醉雾滴大小决定它在呼吸道的沉积部位，雾滴多达到支气管，对咽喉部麻醉效果不明显，检查中采取平卧位，病人易引起剧烈咳嗽，病人难与配合完成。 1.2 2 实验组采用联合表麻，用咽部喷雾法加局部注麻药，首先用咽部喷雾法，于检查前立即进行，不能平卧的???可半卧，张嘴，用弯曲喷枪对准咽部喷射1～4喷2%利多卡因溶液， 隔3～5min再喷1次，嘱患者深吸气并缓慢呼气，受检者咽反射基本消失后进行检查。其次电子支气管镜进境前5分钟以麻黄素滴鼻剂1支滴入置管侧鼻腔以收缩鼻粘膜，电子支气管镜进镜至会厌部注入2%利多卡因2ml，电子支气管镜进镜至气道，立即注入2%利多卡因4ml后退镜，隔3分钟再进镜，此步需要配合快而且准确。此法麻醉效果快而好，操作简单，患者痛苦少，不能平卧的可半卧，病人无咳嗽或轻微咳嗽，医生操作顺利，及时为抢救大气道阻塞窒息患者争取了宝贵时间，检查成功率高。是保证治疗成功的基础和关健。 1.3 设备 为奥林巴斯1T260电子支气管镜一台，多功能生命监护仪一台，操作中连续监测脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度；配有中心输氧和中心吸痰装 置，雾化器一个，此检查患者大多心情紧张，医务人员应提前做好患者及家属的思想工作并签好协议书， 2 结果 效果判定标准 优：声门张开，插镜顺利，患者轻咳；良: 声门关闭迟钝，插镜较顺利，患者有轻度阵咳；差：声门较活跃，插镜不够顺利，恶心，患者有明显阵咳，但能完成检查;及差: 声门很活跃，插镜不顺利，恶心，镜体进人气管后，有剧烈呛咳，并出现紫绀及憋气或不能完成检查者。 见下表 时间 声门 舒适度 医生操作 传统组20例 》20分钟 活跃 剧烈且多咳嗽 不 顺利 实验组20例 《10分钟 张开 轻微或少咳嗽 顺利 注：时间为麻醉至操作前时间 3 讨论 不同的麻醉方法直接影响电子支气管镜检查的效果，良好的麻醉可减轻患者的痛苦和不适，使电子支气管镜检查顺利完成，并取得理想的效果，利于抢救，而麻 醉不当或不良好可直接导致支气管镜检查的失败，因此，不断改进麻醉方法配合医师完成此检查具有十分重要的意义。只有呼吸道得到充分麻醉，该操作才能 顺利进行。麻醉效果不好或不充分，患者易出现咳嗽