肢体延长术研究新进展.docVIP

精品论文 参考文献 肢体延长术研究新进展 赵家明 （七煤医疗中心新兴医院 154600） 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0017-03 【关键词】肢体延长术 研究 进展 肢体延长术是治疗肢体短缩的合理方法，临床主要用于治疗下肢不等长。下肢短缩畸形的病因甚多，可见于长管骨骨骺损伤、婴幼儿期干骺部结核、化脓性感染、肿瘤、先天性发育畸形，尤其多见于脊髓前角灰质炎后遗症。下肢不等长超过2.5cm将出现跛行步态，继而产生代偿性骨盆倾斜、脊柱侧凸、一侧髂胫束挛缩、马蹄足、髋膝关节畸形和过早出现退行性改变等。 1.肢体延长术的历史与发展 肢体延长术有长管骨延长术和Millis(1979)提倡的经髂骨下肢延长术。长骨延长术可追溯到Codivilla，他于1905年首先应用多次的截骨、骨牵引和石膏固定来延长肢体。 Lambret(1911)最先在延长术中应用骨牵引方法，随后Abbott、Bosworth等许多学者做了许多尝试和改良，但一直未普遍推广。直至第二次世界大战之后，肢体延长术才兴起热潮。80多年来，“切开截骨外牵伸”的基本方法没有改变。60年代之后，外牵伸器型号有许多改进，但对骨和软组织牵伸的生物学变化仍很少认识。对分离间隙的骨修复，Andn(1952)认为可以自动填充，其他学者则认为牵伸间隙的骨痂形成不可靠，很缓慢且不可预示，因此围绕此问题出现Wagner应用牵伸间隙松质骨植骨钢板螺丝钉固定和stein应用圆柱形异体骨移植。近十多年来出现了许多关于长骨延长的技术创新和生物学概念，Ilizarov在对分离间隙再生的生物学方法进行了研究，提出了“张力一应力”(Ton-sion-Stress)原理，认为活体组织在缓慢持续牵引下，通过生物合成和增生的途径，在良好血供和功能练习的条件下出现代谢活跃，分离间隙能产生新生骨组织，提出了膜内型新骨形成的概念。许多学者还对牵伸频率和速度、保留骨膜和骨内膜的作用、骨和软组织的再生机制等进行了探索，虽然还存在某些争议，但多数学者支持下述几个概念： (1)皮质骨截骨(Corticotomy)：即完整保留骨膜、髓腔和血管，试图避免损伤骨髓内骨痂形成能力。不过，许多学者认为截骨时保留髓腔内容的连续性是值得怀疑的。 (2)延迟牵伸(Delayed distraction)：早在1938年Bosworth就建议在截骨后10天或至少局部无血肿或感染时才开始延长，Ilizarov主张5～7天后，其目的均为等待截骨处产生最大的成骨潜能后再作牵伸，DeBastiani主张10～21天局部已有初步骨痂形成时开始牵伸，他称之为骨痂牵伸延长术(Callotasis)。 (3)缓慢牵伸(Slower distraction)与延长极限：生物组织为粘弹性物质，如牵拉延长超过其弹性允许限度，则造成组织结构与功能损害，还可影响延长处骨的愈合。由于骨干血供较少，成骨能力较差，Kawaneura等主张将股骨干与胫骨干的延长度限于原有长度的10%～15％。因此延长量有限，常难以满足临床需要。骨骺牵伸与干骺端延长术位于血供丰富与成骨能力强的部位，缓慢牵伸比较安全，创伤小，骨愈合快，较易达到大幅度延长的优点。延长度与延长速度密切相关，国内外学者实验均表明以每日lmm，分2～4次牵伸的速度延长效果最好，对肌肉代谢无明显损害，骨膜仍完整，新骨形成起始早，在骨膜套内随缓慢延长速度同步生长，质量亦优于其他速度组。牵伸过快，增生纤维组织持续较长，而区域性团块状骨小梁和软骨形成出现较晚，影响骨小梁广泛形成。此外，牵伸速度和延长度能否增加或减少还取决于患者对牵伸的反应以及骨痂的X线表现。 (4)保留骨膜管(Preservation of the periosteal tube)：保留骨膜可以促进骨膜下新骨形成。 总之，截骨后影响新骨形成的重要因素有：最大限度地保护骨外和骨髓的血供；稳定的外固定；延迟牵伸；每日牵伸lmm；延长之后在稳定中固定一段时间和延伸肢体的生理性应用。通过骨再生过程的肢体延长是一种较为生理的(有一定限制的)方法，它需要较长时间的治疗。 长骨延长术有最早采用的骨干延长术和现今更多采用的骨骺牵伸延长术和干骺端截骨延长术，均需借用外固定器来达到治疗目的。 2.使用外固定器的注意事项 开放截骨后钢针骨牵伸是长骨延长术的基本术式，近20多年来外固定框架型号发展较多，以Ilizarov的多平面横穿张力钢针的环形骨骼外固定系统应用最为广泛。 外固定器的稳定性是顺利进行骨修复性再生的生