肺癌合并糖尿病化疗患者血糖控制经验探讨 周霞.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌合并糖尿病化疗患者血糖控制经验探讨 周霞 周霞（连云港市第一人民医院 化疗三科 , 江苏222001） 　　【摘要】［目的］探讨肺癌合并糖尿病患者化疗期间保持血糖稳定的护理干预措施。［方法］回顾性分析46 例肺癌合并糖尿病患者化疗期间血糖波动情况及针对性护理措施。［结果］经过合理干预，患者血糖均基本保持稳定，未出现严重并发症，顺利完成化疗疗程。［结论］肺癌合并糖尿病患者化疗期间应采取针对性护理干预措施，保持血糖稳定，顺利实施化疗。 　　【关键词】肺癌 糖尿病 化疗 血糖控制【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0025-02 　　化疗是治疗肺癌的三大措施之一，也是失去手术机会病人的主要治疗手段。由于化疗药物的毒性反应，容易引起患者糖代谢异常，如患者同时并发糖尿病，在化疗过程中极易出现血糖波动，严重者可引起患者死亡[1]；而良好的血糖控制是降低肺癌合并糖尿病患者化疗毒副作用和并发症的前提，日益受到临床关注，我科于2013年1 月～ 2014 年12 月共收治该类化疗患者46 例，通过合理护理干预，均保证了化疗疗程的顺利完成，现报道如下：1．临床资料1.1 一般资料本组46 例，其中男29 例，女17 例，年龄39 ～ 75 岁，平均年龄49.6 岁，其中鳞癌25 例，腺癌17 例，小细胞肺癌2 例，所有病例经病理确诊；均合并有2 型糖尿病（诊断符合1999 年WHO糖尿病诊断标准），所有患者化疗前肝肾功能、血常规、心电图等均在正常范围，实施化疗过程中出现低血糖反应2 例，尿酮体阳性1 例，经过及时治疗及合理护理干预，患者血糖均维持平稳并顺利完成化疗疗程。 　　1.2 血糖检测方法　血糖检测采用末梢+ 静脉血糖法。抽取静脉血液对病人化疗前和化疗后的空腹血糖进行检测，空腹至少保持8h，检测时间为每次化疗前1-2 天，化疗后1 周；化疗期间分别于三餐前、餐后2h和临睡前监测患者末梢血糖。 　　1.3 化疗前血糖情况46 例患者中27 例采用口服降糖药治疗，19 例接受胰岛素治疗，治疗前空腹血糖范围在6.5-8.0mmol/L，餐后血糖为6.9-9.0mmol/L。 　　1.4 护理干预措施1.4.1 调整化疗期间血糖控制目标化疗期??控制血糖的原则以确保化学治疗能顺利进行为目的，不严格强调要求达到理想标准，可适当放宽血糖控制标准，一般空腹血糖控制在7.0-9.0mmol /L，餐后2 小时血糖控制在8.0-11.0mmol/L 即可。 　　1.4.2 密切监测并有效控制血糖化学治疗的关键所在是及时了解患者血糖变化，包括以下几个方面：①化疗前必须充分了解患者糖尿病史及既往用药情况，尤其是糖尿病血糖波动及严重并发症发生情况；②密切监测血糖变化，化疗期间必须在常规测量血糖基础上，对年老、合并糖尿病并发症较多、化疗反应较重者及出现血糖波动者应增加检测次数，除正常次数外，还应该加测凌晨3:00 的血糖，必要时使用动态血糖仪，以了解病人血糖的动态变化。对于血糖波动较大的患者应该加强巡视，注意观察患者的神志、意识、行为，发现患者神志不清或出现一些反常行为如精神异常、躁动不安、大小便失禁等，应及时测量血糖。 　　③合理选择治疗方案，原则上继续沿用原治疗方案，并根据血糖波动决定是否需调整方案及剂量，首先考虑采用胰岛素治疗，对口服降糖药物和饮食控制未能达到控制标准，直接改用胰岛素治疗。 　　已使用胰岛素治疗者需及时调整胰岛素用量，使血糖维持在理想范围，防止糖尿病急性并发症的发生；④合理使用肾上腺素等药物[2]，确保化疗能顺利进行；⑤重视化疗期间的低血糖反应，我们在临床工作中发现，化疗期间绝大多数患者会出现不同程度的胃肠道反应，相当数量的患者反应比较剧烈，如仍按化疗前降糖方案给予治疗，有很大风险出现低血糖反应。 因此，需密切监测血糖，及时调整降糖药物，一旦发现低血糖反应，应立即平卧后静推葡萄糖注射液或口服葡萄糖水；告知患者及家属血糖低于3.9mmol/L 时，需进食含糖饮料，避免诱发低血糖昏迷。 　　1.4.3 做好饮食及化疗反应的护理①化疗前对高血糖患者必须给予饮食控制，同时配合降糖药或者胰岛素治疗，在保持血糖正常稳定前禁止进行化学治疗；②化疗期间必须保证合理的营养，给予患者高蛋白、高热量、低脂、低糖、易消化的食物，注意均衡饮食，提供优质蛋白；对于胃肠道反应重者应积极进行止吐治疗，必要时给予静脉支持营养。 　　③做好皮肤及口腔护理，预防各种感染发生。 　　1.4.5 做好健康教育及心理护理　重视与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系。通过健康教育提高患者遵医行为的程度以及自我管理的能力。向患者讲解糖尿病及肿瘤疾病的相关知识，化疗常见毒副反应、低血糖发生的原因、症状及处理，以