肺癌合并肺气肿的手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌合并肺气肿的手术治疗体会 孙涛（ 吉林省白城市医院 吉林白城 1 3 7 0 0 0 ） 【摘要】目的 肺气肿，肺功能差，同时进行肺癌根治手术的可行性、安全性。方法 我院1999年2月至2010年7月共实施手术403例，其中合并慢性支气管炎，肺气肿患者16例（25%），有选择手术入路，进行了手术，一般避免进行大肺段切除和整个肺叶的切除，而应当局部切除及进行引流区淋巴结的摘除。结果 1例围手术期合并心功能衰竭死亡。4例手术后肺部感染，经过积极治疗及一例气管切开，送ICU病房抢救，并最终治疗恢复出院。结论 术前精心设计手术方式，术后处理也很重要，提高肺功能是安全可行的途径。 【关键词】肺癌 肺气肿 同期手术 【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0323-01 我院自1999年2月至2010年7月对肺癌并慢性支气管炎、肺气肿患者进行手术治疗的可行性进行了实施，共手术16例，占肺癌的25%，取得了满意的效果。现在报告如下： 1 资料与方法 一般资料： 肺癌合并肺气肿男12例，女4例，年龄52-71岁，平均63.5岁，均有不同程度的气短，肺CT、胸片周围型5例，中心型11例，患者伴有慢性支气管炎、肺气肿10-20年不等。 2 术前治疗 2.1 术前教育：向患者解释吸烟对手术的危害及与肺癌的密切关系，术前绝对戒烟1周，建议患者术后开始戒烟。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者能积极配合。 2.2 锻炼呼吸功能：术前二周开始指导患者每天早晨爬楼梯锻炼，从1楼爬至2～3楼，逐渐增加速度和爬高层次。术前一周开始指导患者学会深呼吸，分别坐位练习胸式呼吸和平卧位练习腹式呼吸，每日3次，每次10～15分钟。 2.3 学会有效的咳嗽：向患者说明有效的咳嗽对预防术后肺部并发症的重要性。指导患者深吸气后用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动发出，每日3次，每次15～20次。 2.4 术前治疗：鉴于老年肺癌患者常伴有多种并发症，术前应按医嘱进行抗炎、化痰、解痉等治疗。若痰液粘稠，不易咳出，应作超声雾化治疗。雾化吸入应以热蒸汽徐徐吸入为好。 3 手术处置 术前应用抗生素，间断吸氧，术中采用胸段硬膜外麻醉及双腔气管插管静脉复合麻醉，桡动脉测压。 根据术前X线胸片及C T并结合手术中的情况决定切除肺段的个数以及楔形切除，中心性肺癌行肺段加癌侵支气管切除，引流区域的淋巴结切除，端端吻合，针孔经过双腔管充气试验无漏气为准，常规放置上下两根胸引管，一个引气，一个引液，术后监测生命体征，加强呼吸道管理，以引流痰为重中之重，必要时进行气管切开，术后病理，鳞癌9例，腺癌3例，小细胞癌4例。 4 术后处理 4.1 术后进行有效咳嗽是预防术后肺部并发症的重要措施，在麻醉清醒后，生命体征平稳，使其有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，拍背可使痰栓松动脱落，易咳出，必要时指压颈段气管诱发咳嗽。有利呼吸道通畅，预防肺炎、肺不张发生。 4.2 术后进行血氧饱和度监测，特别对呼吸功能不全有慢性阻塞性肺疾患者，PaO2不升，应及早行气管切开，应用PEEP, 是防治ARDS发生的根本措施。PEEP可防止细支气管及肺泡陷闭, 肺泡复张后能增加功能残气量, 改善肺泡通气，使V/Q恢复正常。 4.3 有效抗生素的使用，确保胸腔闭式引流通畅，水电解质平衡纠正，预防应激性消化溃疡的发生等亦是术后处理重要因素。 5 结果 除发生心梗、死于心功能衰竭1例之外，术后肺部感染4例，气管切开治疗1例，患者均恢复出院，术后复查均在半年生活期以上，小细胞4例，后住院均给予化疗，未见复发。 6 讨论 肺癌在我国逐渐增多，中早期肺癌还是以外科手术为主，并随着技术的提升，手术的适应症扩大，但是要注意的是，胸部手术创伤大，呼吸道分泌物多，容易引起感染，引起呼吸功能衰竭的致命并发症。 近年来，随着复合静脉全麻硬膜外麻醉的开展，认识的提高，围手术期管理水平的提高，特别是肺换气功能的减少，我们充分考虑尽量保留肺功能。同时，缩短手术时间，术前进行病例手术的适应性评价，综合肺功能评估进行合理的术前治疗。术后肺活量降低，加之慢支肺气肿病人肺的通气和换气功能降低，容易导致低氧血症。因此，在术前的合理治疗尤为重要，戒烟，进行呼吸道物理治疗，药物治疗，雾化吸入，呼吸功能锻炼，并且