肺癌在多层螺旋CT经下肢静脉途径增强扫描技术的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌在多层螺旋CT经下肢静脉途径增强扫描技术的探讨 邱模良 郑彩霞 陈仕勇 (福建省福州市第一医院放射科 350001) 【摘要】目的 探讨肺癌在多层螺旋CT经下肢静脉途径增强扫描技术。方法 采取留置静脉针，抬高下肢20—30度，短时间大量灌注造影剂，选择恰当扫描时间，分别扫描主动脉期和腔静脉期。结果 所有肺癌患者经下肢静脉途径增强扫描出的图像均能达到满意的诊断要求，供血动脉清晰可见。结论 只要我们充分考虑到下肢静脉血流特点、肺癌的血供、造影剂流速及造影剂总量对经下肢静脉途径的影响，选择恰当的延迟扫描时间，从而也能取得与经上肢静脉增强一样满意的影像。 【关键词】肺癌 增强扫描 造影剂 下肢静脉 延迟扫描时间 【中图分类号】R730.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0040-02 在肺癌诊断上，CT增强扫描是常用的检查方法之一。造影剂的注射常以3-4ml/s的速率经上肢静脉注射。但临床上有时会遇到一些如长期化疗或长期上肢静脉注射的患者，上肢静脉烧伤，无法经上肢静脉注射的情况，必须选择其他途径，从而优先选择经下肢静脉途径注射造影剂，增强扫描，以了解肺癌的血供及增强特性，提高肺癌诊断水平，为临床手术及介入治疗提供依据。 1 材料与方法 1.1 一般资料 从2008年5月—2011年12月间，肺癌经下肢静脉注射增强扫描病例56例，其中男性45例，女性11例；其中中央型的42例，周围型的14例。年龄38—90岁，平均年龄64岁。 1.2 方法 使用非离子型造影剂尤维显（含碘量370mg/ml)100ml,注射速度4.5---5ml/s，总量不超过1.5ml/kg体重。抬高下肢20—30度，采取留置静脉针。扫描参数：运用同层动态扫描模式，管电压120kv,管电流300mAs,准直宽度5mm,层厚5mm,球管旋转一圈的时间0.5s。先行肺部常规平扫，然后经下肢注射造影剂,开始注射后19--27秒后行主动脉期扫描，再顺延20--24秒开始腔静脉期扫描。最后用MIP、MPR、VR等图象后处理方法，精确显示出支气管动脉的形态、在肺内和纵隔的走行情况，能够直观地显示了支气管动脉与肺癌的空间比邻关系，为临床提供更优质的影像质料。 1.3 设备 64层螺旋CT，GE--Hispeed 2 结果 56例肺癌患者经下肢静脉途径增强扫描过程顺利，均能达到满意的诊断要求。供血动脉清晰可见。56例肺癌患者中，由支气管动脉供血52例（占92.9%），且多为单支支气管动脉供血；3例（占5.3%)例见肋间动脉血管供血或呈混合型供血血管，包括支气管动脉，肋间动脉及锁骨下动脉分支等血管。1例（占1.8%)肿瘤有强化，但扫描过程中未见供血血管，可能是因供血血管细小或扫描参数选择不当等因素影响其显示。 3 讨论 从下肢静脉注射造影剂行肺癌增强，扫描时机较难掌握，但只要我们充分考虑到肺癌的血供特点、造影剂流速、造影剂总量对经下肢静脉注射途径的影响，下肢静脉的血流特点，从而选择恰当的延时时间扫描，也能取得满意的增强影像。 3.1 肺癌血供特点：经多年的探讨研究，目前关于肺癌血供来源的观点基本趋于一致：即活体状态下，肺癌血供全部来自体循环，主要由支气管动脉供血，肿瘤邻近的肋间动脉、内乳动脉、锁骨下动脉及膈肌动脉在个别情况下亦参与供血；肺动脉不参与肺癌血供[1 ，2]。所以肺动脉期扫描无诊断价值。 3.2 注射速率的影响 ：高速率(4.5---5 ml／s)注射可比低注射速率(2--3 ml／s)产生更高的最大增强值，增加注射速率在一定程度上可弥补因注射量减少而造成的影响。造影剂总量不变时，注射的流率越快，肿瘤或血管达到峰值时间更准确[3，4，5]。 3.3 造影剂总量的影响 ：经下肢给药受胸腔负压、静脉通畅度、瓣膜关闭功能和小腿肌肉泵功能的影响，其到达右心房的时间较上肢缓慢，因此其药物用量及注射速率影响相关检查的效果[6，7，8]。从图像优质角度考虑，可以加大造影剂的用量。但非离子造影剂价格昂贵，增加造影剂用量一方面加大了患者的经济负担，另一方面也加大了患者机体对药物代谢的负担，容易引起不良反应。正常肺癌CT增强时选择100ml的总量。 3.4下肢静脉血流的特点：下肢静脉的解削学结构较为复杂，侧支循环广泛，血液容量大，压力相对较低。静脉压主要是由静水压和动力压构成。静水压是由血管内血液的重力产生的；动力压是由动脉的血液内流和呼吸的传导引起的。当人平卧时，静脉压最低，此时静水压为零，动力压就近似等于静脉压。所以抬高下肢